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황체기 결함 이란 / 황체기 결함 원인 / 내막검사에 의한 황체기 결함의 진단

/ 프로게스테론 측정에 의한 황체기 결함 진단 / 기초체온에 의한 황체기 결함 진단

황체기 결함 이란?

황체기 결함이란 배란은 일어나기 때문에 황체는 형성되고 황체가 있기 때문에 황체에서 프로게스테론(P4)은 생성되지만 그 생성이 미약하여 자궁내막이 부실해지는 것을 황체기 결함이라고 부른다.

수정란이 착상될무렵에는 황체호르몬의 충분한 분비로 자궁 내막이 착상되기 적합하게 잘 발달되야 하는데 자궁내막이 잘 발달 되지 않는 경우를 말한다.

따라서 황체기 결함이 있으면 불임의 원인이 된다거나 습관성 유산의 원인이 된다고 하여 임상에서 주목을 받아 왔다. 황체기 결함의 발생 빈도는 불임 환자의 3-4%에서 관찰되며 습관성 유산 환자의 5%에서 관찰된다.

기초체온을 측정하는 경우 황체기 단축(short luteal phase)을 보이는 환자에서 황체기 결함이 자주 관찰된다. 그러나 황체기 결함에 대해서 논란이 많은 상태이다 .

질환이 처음으로 보고되었을 당시에는 불임 및 습관성 유산의 중요한 원인이 된다고 하였다.

그러나 정상 여성에서도 30%에서 간헐적으로 1회의 황체기 결함이 있고 황체기 결함이 있어도 애기를 갇는 데 아무 문제 없다.

•불임환자의 3-4%, 습관성 유산 환자의 5%이며, 짧은 황체기( short luteal phase)환자에서 자주 황체기 결함이 보이므로

정상적인 여성에서 간헐적인 황체기 이상은 큰 문제가 되지 않으나 불임환자나 습관성 유산 환자에서는 적극적인 검사와 치료가 필요하다.

황체기 결함은 황체가 형성된 이후에 결함이 생기는 경우도 있지만 사실은 황체가 형성되기 이전인 난포 성장 과정 중에 이미 결함이 생기는 경우가 더 많다.

황체기 결함 원인?

월경 주기의 난포기 : FSH가 감소, LH가 감소등 적절한 호르몬이 난포에 작용하지 못할때
월경 주기의 배란기 : LH 분비폭발(surge)이 미약 ,FSH 분비폭발이 미약한 경우등 배란은 호르몬의 폭발적인 분비가 있어야만 하는데 이런 폭발적인 호르몬 분비가 미약할 때
월경 주기의 황체기 :황체기의 LH가 감소할 경우, 이러면 황체호르몬(P4)의 생산이 적어진다.
프로락틴의 분비가 증가할 때 :젖분비 호르몬의 증가는 여성호르몬 생산과 황체호르몬 생산을 줄인ㄷ4ㅏ.

황체기 결함의 구체적인 원인은

프로락틴과다혈증(hyperprolactinemia)
과격한 운동
체중 감소
난소의 노화
스트레스
난소의 병변(난소 종양, 난소 염증, 난송의 자궁 내막증)
특발성(idiopathic) 원인

위에서 보는 바와 같이 황체기 결함의 원인은 무월경의 원인과 동일하다.

따라서 동일한 원인 인자가 그 정도가 가장 가벼울 때 나타나는 것이 황체기 결함이고 다음은 무배란성 월경, 기능성 자궁출혈, 무월경의 순으로 나타난다.

신체검사 상 다모증 및 남성 호르몬 과다증( hyperandrogenism)소견, 유즙분비, 월경력이 35일 이상의 희소 월경( oligomenorrhea)등의 내분비 소견을 시사하기도 한다.

황체기 결함의 진단을 위한 자궁 내막검사

황체기 결함의 표준 진단 방법은 자궁내막 생검(endometrial biopsy)을 연속 2회 실시하여 자궁내막 일정(endometrial dating)이 2일 이상 지연된 소견을 보일 때로 정의하였다.

그러나 다음과 같은 이유로 최근에는 자궁내막 생검에 의한 진단을 고집하지는 않는다.　

자궁내막 일정을 정확하게 판독하는 것이 쉽지 않다. 즉, 동일 병리학자가 동일 표본을 가지고 진단했을 때 그 정확도는 불과 24%밖에 되지 않는다.

사람에서는 착상 시간대(implantation window)가 6일까지는 허용됨이 알려져 있기 때문에 사람에서 임신이 성립되기 위해서는 자궁내막과 배아의 비동시성(非同時性)은 크게 문제가 되지 않는다.

다시 말하면 황체기 결함에서 말하는 2일 이상의 비동시성은 큰 문제가 되지 않을 것이라는 의미이다.

혈중 프로게스테론 측정에 의한 황체기 결함 진단

황체기 결함이 있으면 황체에서 생성되는 프로게스테론이 정상보다 낮기 때문에 혈중 프로게스테론을 측정함으로서 황체기 결함을 진단하기도 한다.

일반적으로 월경 시작 7일 전에 측정한 혈중 프로게스테론 농도가 3-10ng/ml이면 황체기 결함으로 진단한다.

이론적으로는 정확한 진단을 위해서 매일 프로게스테론 농도를 측정하여 평균값을 구하는 것이 정확하겠으나 이는 실제로는 불가능하기 때문에 황체기 중기(midluteal phase)에 한 번의 측정으로 진단을 내리는 경우가 대부분이다.

최근에는 요 LH 분비폭발(surge) 검사를 사용할 수 있기 때문에 LH 분비폭발이 양성 반응을 보이고 7-10일 후에 혈중 프로게스테론을 측정하면 정확한 황체기 결함을 진단할 수 있다.

기초체온에 의한 황체기 결함 진단

배란하면 난소로부터 황체 호르몬이 분비되어 기초 체온을 상승시킵니다. 그러니까, 기초 체온표 그리면 배란하고 있는지 어떨지 대체로 언제쯤 배란 했는지등을 알수 있습니다. 또한 황체기 결함 중에는 기초체온상에서 황체기가 짧게 나타나는 황체기 단축(short luteal phase)이라는 유형이 있다.

이는 기초체온상에서 고온이 지속하는 기간이 11일보다 짧게 나타나는 경우로써 대체적으로 황체기 단축을 보이는 황체기 결함은 그렇지 않은 황체기 결함보다 그 병변이 심한 것으로 알려져 있다. 따라서 이런 유형의 황체기 결함을 진단하기 위해서는 기초체온이 좋은 진단 수단이 된다.

기초체온은 환자 스스로 할수 있는 불임 검사이며, 불임 검사 계획을 세우는데 중요합니다. 기포체온으로는 배란일을 추정하며 임신 가능한 날짜를 알 수 있으며, 황체기 결함, 무배란 여부를 확인 할 수 있습니다.

체온이 올라간다는 것은 배란후 난소에서 분비되는 황체호르몬이 순조롭게 분비되고 있다는 증거이며, 이때 자궁내막은 황체 호르몬에 의해 더 한층 수정란이 착상하기 좋게 변하여 충분한 자궁내막 점액이 분비 됩니다.

그러나 수정란이 성공적으로 착상이 안되면 황체는 2주정도면 위축되어 난소에서 황체호르몬 분비가 떨어지며 임신 준비를 위해 지금까지 만들었던 자궁내막이 더 이상 필요 없게 되어 자궁내막이 벗겨지게 됩니다. 이것이 생리입니다. 이때 체온은 떨어지게 됩니다.

전에는 기초 체온이 맨 밑일때가 배란일이라고 말한적도 있었습니다만, 초음파로 난포를 보면 반드시 그렇지 않다는 것을 알았습니다.

그러니까 기초 체온표 만으로는 정확한 배란일은 모릅니다만, 그렇지만 역시 기초 체온은 부부 생활의 타이밍을 결정하거나 여러 가지 불임 검사, 불임 치료를 실시하는데 있어서 몹시 참고가 되기 때문에, 매일 적는 것이 대단히 어렵다면 2~3일에 한 번 이라도 좋으니까 측정하도록 합시다.

기초 체온표를 재는 방법은 매일 아침, 깨어났을 때, 몸을 움직이기 전에 기초체온 전용 체온계로 체온을 측정해 기초체온표에 기입해 그래프로 해 주세요. 매일 측정하는 것이 중요하며 월경, 성교, 약 투여, 기타 건강상태등을 빠짐없이 기록하여야 합니다.