남성측 불임 요인 소개

남여 모두 반반의 불임원인이 있습니다. 

불임 원인 중  정상적인 부부관계를 하고 있는지 부부의 전신적인 건강 상태는 어떤지를 알아봐야 합니다. 부부가 얼마나 열심히 임신을 하려고 노력을 했으며 , 1주일에 몇 번 정도 부부관계를 정상적으로  부부간에 신뢰와 사랑을  바탕으로 하고 있는지 봐야 합니다.불임 부부 중 25%에서 불임의 원인이 한 가지 이상이므로 남성과 여성에 영향을 미칠 수 있는 모든 불임 인자를 평가해야 합니다 그 첫번째가 사랑이 있는 상호 존중하는  정상적인 부부관계 입니다. 또 중요한 것은 부부의 건강 상태 입니다. 젊고 건강한 신체는 젊고 건강한 정자와 난자를 만들기 때문 입니다. 충분한 자궁 경부의 점액이 생산되는  배란기 근처에서 부부관계를 하는 것과 많은 분비물이 나올 수 있는 정상적인 부부관계가 중요합니다.

각각의 배우자에게서 성생활 및 생식기 관련 병력을 청취해야 합니다. 이 때에는 이전에 다른 사람과 맺은 관계도 고려해야 합니다. 첫 방문 시 불임 전문의들은 불임에 관련된 정신적 스트레스, 부부갈등, 성적 불만족등에 관해서 상의합니다. 이런 주제는 때로는 가족이나 친구들과도 나누기 어려운 문제입니다. 의사들은 불임과 관련된 검사들과, 너무 사적인 질문들이 감당하기 매우 힘들다는 것을 알고 있습니다. 따라서 의사에게 당신의 고민과 좌절감을 알리는데 주저하지 마십시오.또한 감염의 증거가 있고, 감염이 미래의 임신에 영향을 미칠 수 있을 경우, 부부 둘 다 감염(성병등) 검사를 받아야 합니다.

부부의 면역학적 궁합도 중요합니다.  면역계에 이상이 있는 경우란 자궁 경부 점액이나 정자의 표면, 정액에 정자를 죽이거나 움직이지 못하게 하는 항체가 존재하는 것입니다. 따라서 자궁 경부 점액, 정자, 부부의 혈액 검사하면 항체가 있는지의 여부를 알 수 있습니다. 이런 부부간의 면역계에 문제가 있는 경우도 불임의 원인으로 생각할 수 있습니다. 이것이 항정자 항체이지요.

불임 부부의 40%에서는 남성측 요인이 단독 혹은 복합적으로 자리하고 있습니다. 따라서 정액 검사는 매우 중요합니다.  일반적으로 3개월에서 6개월 동안에 2개 또는 3개의 정액분석이 필요합니다. 정자의 질이 시간에 따라 바뀔 수 있기 때문입니다. 이런 검사들은 성공적인 수정을 위해 정자의 능력을 평가하는 데 도움을 주며 남성 불임의 원인을 밝혀 낼 수 있습니다. 남성측 요인에 의한 불임 중 발기 부전, 정상적인 성교불능의 문제,  감염 치료를 위한 항생제 사용,  정맥류의 수술적 교정(고환에 정맥류가 생긴 것)등을 위해 ,비뇨기과 의사와의 상담이 필요한 경우도 흔히 있습니다.  

남성측 문제가 있으면 여성의 자궁강 내에 정자를 삽입하는 방법(자궁 내 인공 수정) 등이 있습니다. 또한 시험관 아기법이나 다른 보조 생식기술들이 남성 불임을 해결하는 데에 도움을 줍니다.

 남성측 불임 원인 

 하늘을 봐야 별을 딴다고 부부관계가 정상적으로 이루어 지지 않은 경우에는 당연히 임신이 되질 않아요(사정 장애, 성교장애). 또한 남편의 정액에 정자가 없거나 적으면 임신이 되지 않겠지요.(정자 감소증 , 무 정자증).  정자가 없는 경우에도 여러가지 원인이 있을 수 있어요. 애초에 정자가 만들어지지 않는 경우(정자 형성 장애)도 있고, 정자가 이동하는 통로가 막혀 나오지 못하는 경우(정관폐쇄)도 있지요. 또한 발기장애, 사정 장애등으로 여성의 질 내로 사정이 잘 안 되는 경우도 있습니다. 남성의 불임 검사는 비교적 간편한 검사로 알아 낼수 있습니다. 남편도 항상 불임 검사에 참여 해 주 십시요. 

   정자가 있더라도 정자의 모양  정상이야 되지요(정자 모양 이상). 정자의 운동성 또한 중요 합니다(정자 운동성 장애).  1cm의 1/10,000밖에 않되는 정자가 수정을 위하여 난자를 향한 18cm라는 긴 여행을 하기 위해서는 건강하고 빠른 정자가 많이 필요한데 그렇지 못한 경우에는 임신이 되질 않습니다.

　

　

자궁 경부 점액이나 정자의 표면, 정액에 정자를 죽이거나 움직이지 못하게 하는 항체가 존재하는  부부간의 면역계에 문제가 있는 경우도 불임의 원인으로 생각할 수 있습니다. 이것이 항정자 항체이지요(항정자 항체의 존재). 자궁 외구에 도달한 정자는 자신의 두부보다 더 작은 경관 점액의 미세 터널을 통과하여야 하는데 이때 점액에 항정자 항체가 존재하거나 정자 두부의 형태학적 이상이 있으면 통과하지 못한다. 이런 항 정자 항체의 유무는 자궁 경부 점액, 정자, 부부의 혈액 검사하면 항체가 있는지의 여부를 알 수 있습니다. 이런 경우 항정자 항체를 특수처리 배양액으로 씻어내는 특수 정자처리를 하여 인공수정을 하면 임신을 하는데 도움이 될 수 있습니다. 그래도 안되면  난자에정자 직접 (ICSI)주입을 하기도 합니다.

　

 WHO(세계 보건 기구)의 정의에서는 정액의 양이 2 cc이상, 1 cc중의 정자의 총수가 2000만 이상, 움직이고 있는 정자의 비율이 50%이상, 정상적인 형태를 한 정자가 30%이상 있을 때를 정상으로 하고 있어, 항정자 항체가 없어야 된다고 하였습니다. 이러한 기준의 1개라도 이 범위에 들어맞지 않을 때는 이상이 되며, 정자의 형태도 매우 중요해서 정상적인 정자수이라도 형태가 비정상적이면임신이 불가능 하지요. 

　

다만, 남성의 정자의 수는 매우 크게 변화하므로 1회의 검사로 이상이 발견되었다고 해 결론에 달려드는 것은 위험합니다. 만약 검사에 이상이 발견되었을 때에는 몇 회 더 반복 검사를 받을 필요가 있으며  남성이 약물 투여 중이거나 유해한 환경에 노출되어 정액 검사가 이상으로 나왔다고 판단되면 3개월 후에 정액 검사를 다시 해야 합니다. 왜냐하면 사정된 정자는 이미 74일전에 만들어져서 부고환에 저장되었던 것이 배출된 것이기 때문이지요 . 

정액 검사를 받게 되기 전에는 몇 일간 금욕해 주세요.IVF

정상적인 정자의 측정치 (WHO기준)

검사 항목 WHO정상치 검사 항목 WHO정상치 정자의 수 20-250× 106/㎖ 정액의 양 2ml이상 운동성 정자 >40% 전진운동 정자율 40%이상 정자의 속도 >20㎛/sec 운동성 정자 >8x106/ml 정자형태 >60% normal forms 산도 7.2-8.0 정자의 부피 1.5-5.5㎖ 엄격한 정자형태 >14%정상 액화 시간 10-30분 항정자 항체 없음

남성불임의 원인 분류

1.일시적 원인

남성의 불임의 치료는 매우 불만족스럽습니다. 절반 이상의 사례들에서 아무런 원인이 발견되지 않는 경우가 많고 , 설령 원인이 인식되어도 치료는 매우 제한적이거나 비 효과적입니다.

전체 사정액 안의 정자 수치의 '정상영역' 은  4,000만-9억이지만, 정자의 수치는 불안,일반 건강상태,스트레스,피로,부부관계의 빈도에 따라 상당히 달라질 수 있으며,정상 정자 수에 대한 기준을 가끔 너무 높게 잡아 불임이라고 진단을 받기도 하지만 남성은 무정자증 외에는 불임이라는 이야기를 들어서는 결코 안됩니다.

남성들이 심리적으로 영향을 받을 때 오르가즘과 사정으로 이끄는 성공적 질 내 삽입을 적절하게 유지할 수 없는 발기 부전에 원인이 도기도 합니다. 

또 ,급성 열성 질환,감정적 쇼크,매우 잦은 부부관계는 일시적 정자 수를 감소시키는 원인이 되기도 하므로 준 가임 영역에 있어 정자 수에만 과도한 관심을 주어서는 안됩니다. 남성불임이 환경오염, 영양 섭취나 생활 양식의 변화등에 의해 증가하는 추세입니다.

최근 급격한 환경 변화와 인스턴트 식품의 남발로 환경 호르몬에 의한 정자 수의 감소로 많은 남성들의 불임 원인으로 대두되고 있습니다.

 

2. 일반적 원인

 

• 유전적요인
• 선천성 기형
• 정관폐색 (정자를 고환으로부터 음경으로 이동하는 관)
• 사춘기 후의 볼거리 같은 감염
• 결핵과 성병
• 만성적으로 좋지 않은 건강 상태
• 고환 정맥류(고환 혈관이 비정상)
• 무정자 혹은 정자수가 적음
• 내분계원인:

  1.내분비 즉, 호르몬에 이상인 경우로 호르몬 분비기관인 시상하부나  뇌하수체 장애
  2.남성호르몬인 안드로겐 작용이상에 의한 전립선질환
  3.갑상선기능 저하증에 의한 정계 정맥류질환
  4.부신기능 저하증에 의한 정액사정 이상
  5.선천성 부신 증식증에 의한 정자에 대한 항체형성 등이 원인이 됨

 

3. 흡연과 수정능력

International Conference on Smoking and Health에서 발표된 두 편의 연구에 의하면 남자의 수정능력, 여자의 수정능력 모두 흡연에 의해 저하된다고 하였습니다. 흡연하는 남자의 경우, 정자 수가 적어지고 정자의 모양이 불규칙이며 운동도 비흡연자의 정자보다 뒤떨어진다고 하며 흡연하는 여자는 비흡연자에 비해 불임 가능성이 2.7배나 높다고 보고되었습니다.

성불능으로 고민하고 있는 21∼73세의 남자 440명을 대상으로 조사한 결과 10명중 1명꼴로 성기의 혈관이 좁아져 성기능에 필요한 성기내의 혈압을 유지하지 못한다는 사실을 알아내었고 성기동맥의 지름이 정상인보다 25% 정도 좁아들었기 때문에 피의 흐름이 원활하지 않아 성적불능에 빠지게 된 것입니다.

이 조사에서 440명중 64%가 흡연자였고 34%가 고 콜레스테롤 증세가 있었으며, 30%가 당뇨병 환자였으며 동맥경화증을 초래하는 3대 원인으로 담배, 고혈압, 고 콜레스테롤을 꼽는데 담배를 피우면 말초혈관이 수축되기 때문에 음경의 해면체로 가는 혈관의 흐름을 나쁘게 해서 성적불능에 이르는 것입니다

정자의 생성 및 이동의 문제

뇌의 시상하부에서 GnRH가 분비되며 GnRH는 뇌하수체로 하여금 FSH 및 LH의 분비를 촉진시킨다

LH는 레이디히(Leydig) 세포로 하여금 테스토스테론의 합성 및 분비를 촉진한다.

FSH는 셀토리(Sertoli) 세포로 하여금 인히빈의 합성을 촉진한다.

FSH와 테스토스테론은 세정관에서 정자형성을 촉진한다.

정자형성에 소요되는 시간은 74일이며 이 중 약 50일 정도는 세정관에서 머무르고 12-21일간은 부고환으로 이동하여 성숙 과정을 거친다.

사정시에는 성숙 정자 이외에 전립선, 세정낭 및 구요도선에서 분비되는 액체와 함께 배출된다  

==> 정상적인 정자의 생성 및 이동과정에 문제가 발생하면 남성측 불임의 원인이 된다.

　

정자의 여성생식기 통과의 문제

사정된 정액은 일단 겔(gel) 형태를 유지하다 20-30분이 지나면 전립선액에 포함된 단백분해효소에 의해 액화(liquefaction)가 일어난다.　

알카리성인 정액은 산성인 질을 중화시키는데 2시간밖에 효과가 없다. 따라서 그 이후 정자는 질내에서 활동성을 잃게 된다.

사정된 정자가 자궁내로 이동하는데는 정자 자신의 왕성한 추진력도 필요 하지만 자궁의 수축력도 필요하다. 이때 자궁의 수축에 관여하는 인자가 에스트로겐 분비폭발(surge)이다.　

자궁 외구에 도달한 정자는 자신의 두부보다 더 작은 경관 점액의 미세 터널을 통과하여야 하는데(그림 ) 이때 점액에 항정자 항체가 존재하거나 정자 두부의 형태학적 이상이 있으면 통과하지 못한다.        

사정 후 정자가 난관에 도달하는 시간은 빠르게는 사정 후 5분에 도달한다. 난관까지 접근하는 정자는 불과 200개 정도인 것으로 알려지고 있다. 정자가 난관에서 생존하는 시간은 80시간이나 수정력을 갖는 시간은 40시간 정도이다. 　

자궁경관 점액을 통과하면서(그림 ) 정자는 수정능획득(capacitation)이 일어나며 난자와의 접촉에 의하여 첨체 반응(acrosome reaction)이 일어난다.

　

*수정능력 획득(capacitation ) : seminal plasma(정장)의 단백질이 정자의 두부를 피복하고 있는데 이것이 제거되는 과정을 수정능력 획득이라고 한다. 아마도 경관점액의 단백질 분해효소 아니면 자궁강내 체액 효소로 추측하고 있다à 정자의 운동성이 증가하고, 칼슘reflux에 의한 첨체반응 준비상태 갗추는 과정이다

*첨체 반응(acrosome reaction) :acrosome cap을 제거하는 과정으로 이때 첨체내 효소 hyaluronidase, esterase, acrosin(정충이 투명대를 통과할때 작용하는 효소)등이 유리되어 수정을 돕는다.

==>사정 후 여성생식기를 통과하면서 정자는 수정능력을 획득하고 운동성을 부여받아 난자와 만날 준비를 하는데 이 과정에 문제가 생기면 불임이 될 수 있다.

정자가 난관에 도달하는 시간은 빠르게는 사정 후 5분에 도달하지만  난관까지 접근하는 정자는 불과 200개 정도 난관에서 생존하는 시간은 80시간이나 수정력을 갖는 시간은 40시간 정도이므로 정자가 여성 생식기를 통과하면서 임신능력을 획득하는 것은 매우 중요한 것이다.