불임원인-원인불명

원인 불명 불임의 정의

원인 불명성 불임 정의

원인 불명성 불임이란 6 가지의 기본적인 불임 검사에서 뚜렷한 원인이 없음에도 불구하고 임신이 되지 않는 경우를 말한다. 원인불명성 불임의 빈도는 대개 10-15% 정도로 추정하고 있다.

즉 원인 불명의 임신이란 밝혀지는 아무런 이유가 없이 1년 이상 피임을 하지 않고 부부관계후에도 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. 불임인 부부의 약 84%에서는 남성이나 여성에게서 불임을 초래한 원인을 규명할 수 있지만 나머지 16%에서는 불임을 일으키는 어떤 원인도 발견하지 못합니다.

미국에서는 결혼한 부부의 7.1% 즉 210만 명의 미국인은 임신에 어려움을 겪습니다. 치료를 받는 부부의 절반 이상은 오늘날 임신이 가능하며 최근의 진단 방법과 보조 생식 기술 등의 혁신적인 발달로 성공적인 임신을 할 수 있는 희망은 매우 커져 지고 잇습니다.

이런 모든 불임 진단 방법을 사용한 후에도 골반 유착, 난관 폐쇄, 호르몬 이상 등 여성의 불임을 일으킬 수 있는 어떤 이상도 발견하지 못하였고 남성의 생식 기관 역시 정상임이 판명되었을 때에 비로소 원인 불명의 불임을 진단하게 됩니다.

원인 불명성 불임 환자에 추가적으로 필요한 검사

불임기본 6 가지 필수 검사에 이상이 없으면 다음과 같은 추가적인 검사를 실시한다.

항정자 항체검사
정자 침투성 검사
난포의 초음파 검사

위와 같은 검사에서도 이상이 발견되지 않으면 다음과 같은 불임 검사를 하는 수 있으나 반드시 요구되는 검사는 아니다.

정장액(Seminal plasma) 화학적 검사
정자-점액 교차 검사
인투명대 결합 검사
아크로신 측정(Acrosin assay)
클라미디아 배양 검사
스트레스 점수(Stress score) 측정

기본 불임 6대 필수 검사 및 복강 내시경 검사 등 불임 기본적인 검사를 하였는데도 불임의 원인이 밝혀 지지 않는 경우를 원인불명 불임 이라고 한다. 원인불명 불임을 진단하기 위해서는 불임진단의 방침에 따라 불임검사를 한 후에 진단이 내려 집니다.

가장 흔한 원인 불명 불임의 원인에는 난소의 노화, 배란된 난자의 질적 저하, 정자의 기능에 문제, 정자 난자 수정의 문제, 면역학적인 문제, 유전적인 문제등 대 의학으로 저렴하게 검사하기 어려운 부분이 많다.

그러므로 불임기본 검사를 한후 원인이 밝혀 지지 않은 경우는 우리가 잘 모르는 불임의 미세한 원인이 있다고 봐야 하며 이런 겨우 보다 적극적인 치료를 해야 한다. 배란 부부관계 보다는 인공 수정을 배란후 인공 수정보다는 시험관 아기를 시험관 아기 단독보다는 정자 직접 주입과 병행한 시험관 아기을 보다 적극적으로 해야 된다.

즉 불임6대 검사 및 7대 검사에서 정상이라고 하여 불임의 근복적인 원인이 없는 것이 아니라 우리가 잘 알수 없는 잘 검사하기 어려운 문제가 있다는 것을 명심해야 한다.

2. 원인이 있으면 불임원인을 제거(교정) 후 불임 치료 시작

3. 불임 6대 검사에서 원인을 찾지 못했으면 보다 적극적인 치료을 하자

교과서적으로 검사를 시행하자면 기초 체온표 작성으로 부터 시작해야 하지만, 기초체온을 측정하는 일 자체가 오히려 스트레스가 되어 불임의 원인이 될 수도 있고, 정확한 표를 작성하기 위해서는 2-3개월의 시간이 필요합니다.

또한 호르몬 검사나 초음파검사를 통하여 기초체온을 조사하는 것 보다 더 정확한 정보를 얻을 수 있어 생략하는 경우가 많습니다. 또한 검사를 시행한 적이 있다면 그 결과를 같이 가져 오시면 다시 검사하지 않고 불임치료를 시작하실 수 있습니다. 다음과 같은 불임 6대 검사를 시행 합니다.

기본 불임 6대검사를 먼저 시행하고 그 후에 불임치료를 지속 하였는 되도 임신이 안되던가 의심되는 부분이 있으면 7대 검사인 복강내시경 및 자궁 내시경 검사를 하고 8대 검사인 정자 난자 기능 검사를 합니다(요사이엔 8대 검사를 하지 않고 직접 체외수정프로그램에서 정자 난자 수정을 보아 확인하여 정자 난자 결합 능력 및 수정 능력을 검사 한다).

그외에 부림 6대 기본검사에서도 이상이 발견되지 않으면 정장액(Seminal plasma) 화학적 검사, 정자-점액 교차 검사, 인투명대 결합 검사, 아크로신 측정(Acrosin assay), 클라미디아 배양 검사, 스트레스 점수(Stress score) 측정 같은 불임 검사를 하는 수 있으나 반드시 요구되는 검사는 아닙니다.

불임의 미세한 원인은 아직 완전히 알려지지 않고 있는데 가장 중요한 것은 여성의 나이로 불임여성의 상당수를 차지하고 있는 나이든 여성은 난자의 노화 현상으로 시험관 아기 프로그램에서 극히 성공률이 낮은 상태에 있다.

이미 노화된 난자는 세포질이 떨어져 임신율이 낮기 때문에 건강한 세포질로 교체하면 임신율이 커질 가능성이 있다는 보고가 있었고 실제로 노화된 난자를 젊은 난자로 바꾸기 위한 수단으로 다른 젊은 여성의 수정난의 세포질을 주입하는 세포질 이식 임신이 대리모 임신의 대안으로 제시되고 있으나 제3의 유전자가 들어와 대물림되면서 어떤 영향을 미칠지 모른다는 윤리적인 문제와 아직 세포질 이짓이 현저한 성공률을 보이지 않는 다는 한계가 있가 있다.

그러므로 불임이 의심되는 부부는 나이가 들기전에 체계적인 불임검사를 해야하고 30세 이상인 경우 보다 적극적인 불임치료을 하는 방법 밖에 노화된 난자의 불임치료을 해결하는 방법은 없다.

또한 고령의 여성에서 임신율 저하의 중요한 두가지 요인으로 난자의 질적 노와 자궁내막의 노화가 있어 40세 전후의 불임 여성은 일반적인 불임치료 원칙에 얽매이지 말고, 신속하고 적극적인 치료가 요구되며 더 이상의 불임치료가 가능한지 여부를 판단하는 난소 능력검사(난소 노화 검사)를 한후에 불이치료를 지속해야 시간과 수고의 낭비가 없을것이므로 본며 치료에 앞서 난소의 정확한 노화정도를 판단하는 것이 중하겠다.

또한 최고 수준의 불임 전문센터의 경우 임신율은 한번시도 할때 30-40% 정도로 이 경우 3회 시도해서 임신율은은 70-%정도 내외입니다.

그러나 여성의 나이가 낳을수록 난자의 질이 점점나빠지므로 35세 이상부터 임신율이 떨어지고 41세이사에서는 임신 성공유리 상재적으로 낮습니다. 또한 환자의 나이 뿐만 아니라 난소의 노화(난소의 능력) 정도에 따라 성공유은 차이가 있으므로 30세가 넘은 불임 부부는 철저한 검사와 함께 적극적인 치료가 필요합니다.

원인불명 불임의 치료

원인불명의 임신에 대한 치료는 배란되는 난자을 많게 하며 운동성있는 건강한 정자 수를 늘리고, 건강한 난자와 정자를 더 쉽게 만날수 있게 조건을 형성해주어, 임신의 확률을 높이는 것이 원인 불명 불임의 기본 치료 방법입니다.

그러나 원인 불명의 불임인 경우에도 치료 없이 임신이 되는 경우가 많고, 치료의 비용과, 부작용 또한 만만치 않기 때문에 젊은 여성인 경우, 어느 정도는 자연 임신을 기다리면서, 치료를 늦추는 경우도 있습니다.

35세 미만의 여성에서 원인 불명성 불임이면 3년 정도 관망할 수도 있습니다. 그러나 나이가 35세 이상이면 즉시 필요한 조치를 취하여야 한다. 원인 불명성 불임의 치료는 뚜렷히 정해진 치료법이 있는 것이 아니고 경혐적으로 다음과 같은 방법으로 치료한다.　

클라미디아(chlamydia) 혹은 우레아플라스마(ureaplasma)가 의심되면 독시사이클린(doxycycline) 100mg을 10일 동안 부부에게 함께 투여한다. 경험적 치료이지만 효과가 있는 경우가 있다.
갑상선 제제 혹은 브로모크립틴 등을 투여하는데 그 효과는 확실치 않다.
최근에는 이상과 같은 맹목적 치료보다는 과배란유도와 함께 자궁내 인공수정을 시술함으로써 보다 임신율이 높다는 보고가 많다.
만약 과배란유도와 자궁내 인공수정 시술에 실패하면 생식세포 난관이식(GIFT)을 시도한다.
만약에 생식세포 난관이식 시술에 실패하면 체외수정(IVF) 및 배아이식을 시도한다.
크로미펜으로 배란유도하는 경우 관망요법에 비하여 1주기 가임율은 3배 증가하 고, HMG/HCG로 배란유도하는 경우 1주기 가임율이 10-15%나 되므로 관망만 할 것이 아니라 배란유도 혹은 보조 생식술을 시도하는 것이 타당하다

원인 불명성 불임의 예후에 가장 중요한 것은 여성의 나이와 불임의 기간이다. 정상 여성의 1주기 가임력(fecundity)은 25%인데 원인불명성 불임 환자의 1주기 가임력은 1.5-3%밖에 되지 않는다. 원인 불명성 불임 환자의 50-60%에서는 진단 후 3년 이내에 특별한 치료없이 임신에 성공한다.

그러나 3년이 초과한 원인불명성 불임의 예후는 불량합니다. 그러므로 연령이 35세를 넘지 않고 불임 기간이 3년이 지나지 않은 상태에서 임신을 하도록 노력해야 하겠습니다.　

다행히 원인 불명의 임신인 경우에도 자연적으로 임신에 성공할 확률은 상당히 높습니다. 원인 불명의 불임을 겪은 후 3년 이내인 부부는 다음 3년 안에 자연적으로 임신할 확률이 60%이상입니다.

그러나 그 이후에는 매년 자연적인 임신 성공률이 25%씩 떨어집니다. 자연 임신의 성공률은 남성 정자의 수와 여성의 연령에 크게 좌우됩니다. 이전에 임신에 성공한 적이 있는 부부는(이차성 불임 환자) 자연적으로 임신을 할 확률이 상당히 높습니다.