불임의 복막 인자란 자궁 및 난관 그리고 골반 기관, 복강을 덮는 복막에 관련된 문제가 있는 경우를 말합니다. 

즉 복막 유착이나, 자궁 내막증, 간혹 복막 결핵을 말합니다. 여성의 내부 기관을 볼 수 있는 복강경으로는 유착이나 자궁내막증같은 골반 강 내의 문제를 밝혀 낼 수 있습니다. 

자궁내막증은 정상적으로 자궁의 안쪽을 덮고 있는 자궁 내막이 월경을 할 때 자궁 내막 세포가 복강내로 들어가 복막에서 자라는 질병으로  이 조직은 골반 내 어디에서나 자라며, 난소에서는 자궁내막종을 이룰 수 있습니다. 자궁내막증은 복강경술을 시행하기 전에는 어떤 이상도 발견하지 못한 여성의 35%에서 발견됩니다.

정상 자궁 골반과 비정상 자궁 골반

자궁 골반은 골반의 아래쪽에서 자궁이나 난관, 난소등의 생식기나 방광, 직장이 있는 장소 입니다. 난소는 난포를 키우고 배란을 시키며, 난관은 배란되는 난포 속의 난자를 파리채, 말미잘처럼 낙아 채는 기능을 하며, 난관 또한 지속적인 미세 운동으로 정자와 난자가 만나 수정된 씨앗을 자궁으로 이동 하게 합니다. 이런 중요한 생식 기관이 모여 있는 장소 이지요IVF.

염증이나 내막증 또는 선천적 복막이상이 생기면 골반내 장기인  자궁, 난관, 대장, 복막이 유착을 일으켜 버려, 예를 들면 난소가 골반에, 장이 난소나 자궁 따위에게, 다양한 장기가 서로 들러붙어 버리는 일이 있습니다. 그렇게 되면 난소로부터 난자가 배란해도 난관안에 받아들여지지 않게 되어 버려 불임의 원인이 됩니다. 

1. 복막 염증
난관의 페이지에서도 설명했습니다만 세균이나 크래미디어에 의한 염증이 자궁, 난관을 거쳐 골반에 이르면 염증이 호전된 다음에도 유착을 일으켜 버려, 예를 들면 난소가 골반에, 장이 난소나 자궁 따위에게, 다양한 장기가 서로 들러붙어 버리는 일이 있습니다. 그렇게 되면 난소로부터 난자가 배란해도 난관안에 받아들여지지 않게 되어 버려 불임의 원인이 됩니다. 

2.자궁 내막증

 자궁내막증은 원래 자궁 안쪽을 덮고 있어야 하는 자궁 내막의 조직이 자궁이 아닌 곳에서 자라는 질환으로서 월경을 하는 가임기 여성에게 생깁니다.  

골반 내에 생긴 자궁내막증은 주위 조직에 염증을 일으키고 흉터와 유착조직을 퍼뜨립니다. 흉터조직은 난소나 난관, 그리고 소장을 모두 함께 부착시키기도 합니다. 유착은 난소로부터 난자 배출을 방해하거나, 난관이 난자를 집는 것을 방해합니다. 

  자궁내막증이 생기는 장소와 범위는 예측이 불가능합니다.  퍼지거나 자라지 않는 이식편만 몇 개  부터  복막에 여드름처럼 다닥다닥 펴져서 있는 양상을 가지고 있는 여성이 있는 가 하면 자궁내막증이 골반 전체에 퍼진 사람  도 있습니다. 또는 주위 조직을 자극하여 유착이라고 불리는  복막 흉터 조직을 만드는 경우도 있습니다. 이 유착 조직은 골반 내 조직과 조직을 달라붙게 하거나 완전히 덮어버리는 경우도 있습니다. 이것이 불임의 원이이 됩니다.

 간혹 난소, 골반의 표면의 복막, 자궁을 결쳐 있는 인대, 자궁의 표면, 직장 등 여러 가지 장소에 발병합니다. 월경마다 자궁내막에서 출혈해, 그 자리가 유착 해 갈 것입니다. 자궁 내막증에 의한 유착은 크래미디어등의 염증에 의한 유착에 비해 강고, 박리 하기 어려운 일이 많습니다. 또, 난소 등에 낡은 출혈이 모이는 일이 있어, 이것은 초콜릿색이 되므로 초콜릿 낭종으로 불립니다

상당수의 여성은 자궁내막증을 가졌어도  자궁내막의 증상(불임, 월경통 등)증상이 없는 경우가 많습니다.  하지만 일부의 여성에게선 자궁내막증은 매우 심한 월경통과 성교통, 불임 등의 증상을 일으킵니다.

자궁내막증이 임신을 방해하는 경로에는 여러 가지가 있습니다. 유착 조직이 난관을 난소로부터 당기면 난자가 정상적으로 난관에 들어가는 것이 불가능해집니다. 자궁 내막증은 난관이나 난관 가까이에 생길 경우 난관 폐쇄의 원인이 됩니다.  중등도나 중증의 자궁 내막증에 의한 유착은 경증의 자궁 내막증을 가진 여성에 비해 불임의 확률이 높습니다.  

자궁내막증이 불임을 일으키는 다른 기전이 있어 면역학적인 문제, 호르몬 변화 등이 거론 되고 있고,  프로스타글란딘 같은 화학물질이 배란과 수정을 방해한다는 증거도 있습니다.

자궁내막 조직은 복강 내 어디에서나 자랄 수 있으며 주로 복막과 난소에 많이 생겨 복막유착을 일으키고 드물게는 배꼽이나 폐에서 자라는 경우도 있습니다. 자궁내막 조직은 작고 얇은 이식편을 형성하거나 깊게 침습하는 결절을 이루어 수도 있지만, 자궁 내막종(endometrioma)라고 불리우는 난소 낭종을 형성할 수도 있습니다.

자궁내막증은 골반통을 일으킬 수 있는 질환입니다. 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았지만 자궁 내막증은 심한 월경통과 이차 월경통, 월경주기 이외의 통증을 일으킬 수 있습니다. 또한 성교시에도 성교통의 원인이 되기고 합니다. 이 것은 음경이 질벽을 밀기 때문에 일어나는 현상입니다. 자궁의 뒷벽은 자궁내막증의 흔한 부위이며, 성교시나 골반 검진시 이 부위를 자극하여 통증이 느껴질 수 있습니다.

또한 불임 뿐만 아니라 자궁내막증의 치료를 받지 않은 여성들은 받은 여성들보다 유산의 가능성이 높으며 자궁 내막증의 치료를 받으면 유산의 가능성이 높아지지 않는 것으로 보입니다.  

배아에 독성을 일으킬 수 있는 화학물질들이 자궁내막증인 여성들에게서 발견되고 있으며 면역계통의 이상이 유산의 위험을 증가시킬 가능성도 생각되고 있으나 왜 자궁내막증인 여성이 유산의 가능성이 높은 지는 확실히 알려진 바다 없습니다. 

자궁내막증은 조직이 아주 약간 골반 기관에 착상하는 정도의 경증일 수도 있지만 더 넓고 깊은 부위는 더 심한 유착과 자궁내막종(난소에 생기는 자궁내막증으로 이루어진 낭)을 일으킬 수 있습니다.  

자궁내막증을 진단하기 위해서는 복강경술이 필요합니다. 골반유착의 가장 중요한 원인은 자궁이나 난관, 난소, 장에 가한 수술이나, 자궁내막증으로 인해 생기는 유착도 골반 기관에 영향을 미칠 수 있습니다.  자궁난관 촬영술도  실시합니다. 그러나 골반 유착을 확실히 진단하기 위해서는 대개 복강경술이 필요 합니다.IVF.