1) 근위 난관 폐쇄는 자궁의 가까운 쪽이 막히는 것을 말하며, 근위 난관 폐쇄 원인에는 이전의 골반 감염과 결절정 난관염(Salpingitis nodusa)라는 난관 벽의 비후와 염증, 점액 덩어리 또는 자궁 내막증에 의해서 생깁니다.

2)원위 난관 폐쇄란 자궁에서 먼쪽이 막히는 것을 말하며, 원위난관 폐쇄 원인에는 일반적으로 골반염에 의해서 생깁니다. 골반염은 감염이나 자궁 내막증에 의해서 이차적으로 생길 수도 으며, 복강 수술이나 골반 수술을 받은 여성에게서도 유착이 생길수 있습니다.

1. 난관의 감염증
난관에 염증이나 거기에 계속되는 유착등이 있으면 불임의 원인이 됩니다. 이것은 임균이나 일반 세균, 크래미디어등이 감염해 염증을 일으켜, 이 염증에 의해 난관의 출구가 유착 해 꽉 차 버리거나 난관의 주위가 유착 해 난관이 움직일 수 없게 되어, 배란되는 난포(난자)를 포힉 하는 것을 못하거나 배란되어 나팔관에 포획된 난자와 부부관계 후 나팔관에 이동해온 정자와 도킹 후 수정된 수정란이 난관의 길을따라 5-6일간 자궁을 향하여 이동하는데 이런 이동을 할 수 없게되어 불임의 원인을 제공하게 됩니다. 또한 이런경우 임신이 되어도 자궁박 임신(나팔관 임신)의 빈도가 높아집니다. 

골반 감염은 성 전파 질환에 의해서 흔히 일어나지만( 임질이나, 클라미디아 )  맹장염이나, 장의 감염에 의해서도 생길 수 있습니다. 질 세척은  임질이나, 클라미디아 같은 골반 감염의 발생률을 높일 수 있습니다. 

성 전파 질환중 전에는 임질이 흔한 질환이었습니다. 그러나 지금은 클라미디아가 골반 감염의 가장 흔한 원인입니다. 임질 감염이 많이 재발할수록 불임이 될 확률이 더 높은 것이 사실이지만 한번의 감염만으로도 불임이 되는 경우도 있습니다. 난관을 손상시킬 정도의 심한 골반 감염은 쉽게 진단되고 쉽게 치료할 수 있읍니다. 그러나 감염이 있다는 사실을 모르는 상태로 계속 있다면, 불임이 된후에야 난관 손상을 발견하는 경우도 있습니다.일찍 발견 하면 임질이나 클라미디아 모두 항생제로 쉽게 치료할 수 있습니다. 특별히 크래미디어는 거의 자각 증상이 없는데 난관내막을 파괴 하고 유착을 일으켜는 것이 많기 때문에 요주의 입니다.  이런 이유로 의사들은 불임을 진단하는 데 이런 원인이 있는지 발견해 내기 위해서 노력합니다.

난관 엽증으로 난관이 완전하게 막히면 난관안에 액체가 모여 난관 수종이라고 하는 상태가 됩니다. 

　

정상 난관 복강 내시경 모습	난관이 막혀 생긴 난관수종 모습
난관주변에 심한 유착 모습	난관 유착: 주변 복막에 붙은 모습

2. 자궁 내막증

자궁 내막증도 난관을 유착 시키는 것이 많은 병입니다. 이것에 대해서는 복막이상(골반이상) 이상의 페이지에서도 설명합니다. 불임이 자궁내막증과 동반되는 경우가 있습니다. 그러나 자궁내막증이 불임의 유일한 원인이라기보다는 정자의 질이 저하되었거나, 배란 장애가 동반되었을 가능성이 많습니다. 따라서 자궁내막증으로 진단 받고도 정상적인 임신이 가능한 여성이 있는 반면에 자궁내막증이나 다른 요소들이 복합적으로 작용하여 불임이 되는 여성들도 있습니다.

자궁내막증이 임신을 방해하는 경로에는 여러 가지가 있습니다. 유착 조직이 난관을 난소로부터 당기면 난자가 정상적으로 난관에 들어가는 것이 불가능해집니다. 자궁 내막증은 난관이나 난관 가까이에 생길 경우 난관 폐쇄의 원인이 됩니다.  중등도나 중증의 자궁 내막증에 의한 유착은 경증의 자궁 내막증을 가진 여성에 비해 불임의 확률이 높습니다. 게다가 월경 과다나 심한 월경통 등 자궁 내막증의 증상을 전혀 경험하지 못해서 질환을 일찍 발견하지 못하는 경우도 있습니다. 복강경은 자궁 내막증을 확진할 수 있는 유일한 방법입니다.

  1. 자궁내막증 이란?

자궁내막증은 가임여성들에게 나타나는 질환이다. 자궁내막증이란 매달 월경주기에 따라 증식되었다가 탈락되는, 자궁 내를 덮고있는 조직인 '자궁내막'에서 나온 말이다.

자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 이외의 장기, 즉 자궁 이외의 장소에 존재하는 것을 말한다. 즉, 자궁 이외의 장소에 있는 자궁 내막 조직은 소위'낭종', '종괴','병소','이식물(implant)'로 진해된다.

자궁내막 조직 동통, 불임증 들을 유발할 수 있다. 자궁내막증은 일반적으로 악성종양이 아니고, 정상 조직이 자궁내가 아닌 다른 장소에 존재하는 것을 말한다. 그러나, 최근 자궁내막증과 함께 발견되거나 병존하는 암의 발생율이 증가하는 추세이다.

자궁내막증의 조직은 자궁내막과 마찬가지로 월경주기의 호르몬 변화에 반응하여 매월 증식하여 탈락하면서 내출혈을 일으킨다. 그러나 정상 자궁내막과는 달리 자궁 이외의 장소에 존재하는 자궁내막증은 출혈이 생겨도 신체 회부고 빠져나갈 길이 없다.

이로인해 내출혈이 생기고 탈락된 자궁내막 조직과 내출혈의 변성으로 주위 조직을 침범하여 염증과 반흔조직을 만든다. 그외 병발증들은 자궁내막증의 발생 장소에 따라 차이가 있으나 증식 조직의 복강내 파혈, 유착증, 장출혈 또는 폐쇄, 방광기능장애 등이 있을 수 있다. 증상은 점진적으로 악화되는 것으로 보이나 어떤 경우에는 증상이 있었다 없어졌다 하는 주기적인 증상을 보이기도 한다.

난관 주변 내막증	난관 난소 주변 복강 내시경 모습
골반 내에 생긴 자궁내막증은 주위 조직에 염증을 일으키고 흉터와 유착조직을 퍼뜨립니다. 흉터  조직은 난소나 난관, 그리고 소장을 모두 함께 부착시키기도 합니다. 유착은 난소로부터 난자 배출을 방해하거나, 난관이 난자를 집는 것을 방해합니다.