클로미펜은 사용하기에 간단하고 비용에 비해 상대적으로 효과가 좋습니다.
주로 배란이 잘 되지 않은 분이나, 전혀 일어나지 않은 분들에게 사용되는 방법입니다.
CC을 5일간 복용후 5-12일후에 배란 되므로 이때 부부관게를
하거나 인공수정을
합니다. 정자가 이상이 없고 성교후 검사가 정상이면 자연적 부부관계을
하고 성교후 검사나 정액 검사에 이상이 있으면 인공수정을
할수 있습니다. 그러나 원인불명 불임환자에서는
자여부부관계보다는 많은 경우 인공수정을 하게 됩니다. CC는 먹는 약이기 때문에 주사를 맞거나 하는 불편함을 덜 수 있으며, 비용도 저렴한 편입니다.자연주기에 가깝게 배란을 유도 하기 때문에 실패를 하더라도 다음 주기에 다시 시행할 수 있습니다.
클로미펜은 estrogen과 그 구조가 유사하고, 시상하부에서 GnRH의 분비를 증가시켜 결국 gonadotropin의 합성을 증가시킨다. 월경주기, 혹은 황체호르몬 소퇴출혈(월경출혈)
제 3-5 에 시작하여 흔히 5일간 투여한다.
또는 월경 시작 5일부터 9일까지 투여하기도 합니다. 용량은 주로, 처음에는 하루 50-100mg으로 시작하고, 배란의 감시는 기초체온표, 혈청 황체호르몬치, 초음파 검사 등으로 시행합니다.
불임셑너 ivf에서는 소벼 배란 진단 시약을 주로
사용하고 있습니다. 5일간 경구투여 후 투여 마지막날의 5일 후부터 약 1주일간 격일로 성교
및 인공 수정을 권합니다.
 클로미펜 투여시 배란은 대부분 마지막 투여 5-10일에 일어나며,
배란율은 80-90%, 임신율은 40-45% 정도이고 1-3 cycle에서 대부분임신된다.
클로미펜 투여로 배란이 일어나지 않으면 다음과 같은 방법을 고려한다.
- cycle마다 증량하여 250 mg 까지 투여
- 투여기간의 연장
- 배란유도제인 hMG와 같이 투여
- 난포의 크기가 18-20 mm일때 hCG 5천1만IU 주사
- dexamethasone과 같이 투여
클로미펜은 뇌와 상호작용해서 뇌하수체의 FSH 분비를 증가시킵니다.
이렇게 하면 많은 경우 배란이 잘 일어나지만 때로는 용량을 늘리거나 치료기간을 늘리는 것이 필요할 수도 있습니다. 부신을 억제하는 약인 덱사메타존을 클로미펜 치료와 병용하기도 합니다. 클로미펜 치료를 6번 반복해도 호전이 없다면 성선 자극호르몬 치료를 시도할 수 있습니다. 이 약은 더 비싸고, 부작용의 발생률도 더 높습니다. 즉 난소를 과다하게 자극해서 난소를 부풀어오르게 하거나 다태 임신을 일으킬 수 있습니다. 따라서 이 약은 환자가 클로미펜에 반응하지 않을 때만 사용합니다. 정제한 FSH도 클로미펜이 효과가 없을 때 사용하고, 부작용도 성선 자극 호르몬과 비슷합니다.
클로미펜으로 유도한
임신의 약 10%는 쌍둥이 임신이고, 세 쌍동이나 네 쌍동이는 이보다 적습니다. 일반적으로 시상하부-뇌하수체축이 건전하고, 내인성 estrogen 분비의 증거가 있는 무 배란증 및
다낭성 난소질환(PCOD), 황체기 기능이상 등에 널리 사용고
있습니다.
배란 유도의 부작용은 약에 대한 과민성,
비용증가, 쌍생아 증가, 자궁밖 임신 증가가 있고 그외에
무서운 과배란 증후군이라는 위험도 있지요. 배란유도제의
선택은 불임선생님과 상담 후 결정 해야 합니다.
부작용으로 clomiphen의 항여성호르몬 효과(antiestrogenic effect)에 의하여 15-50%의 환자에서
자궁경관 점액이 질적으로 양적으로 나빠질 수 있다. 이때의 치료로 conjugated estrogen 0.625-2.5mg daily, ethinyl estradiol 75-150ug daily 등을 월경 제 8-15일에 사용한다. 그 외에 vasomotor flush, 골반통, 오심, 유방통, 시력장애, 두통 등이 보고되고 있다. 합병증으로 중등도 이상의 난소 과자극증후군은 드믈고, 다태임신(쌍태 6.9%, 3태 0.5%)은 증가한다. 사람에서 임신 6주전에 clomiphen을 투여한 신생아 중 기형아의 빈도가 clomiphen 배란유도로 출생한 아이들에서의 기형빈도, 또는 일반적인 출생아들에서 발생하는 빈도와 비교하여 유의한 차이가 없었다.
 자연주기나 CC로 배란유도를 한 주기에서의 IUI보다는
과배란
인공수정(hMG+ IUI)을 시행하는 경우 훨씬 더 좋은
임신결과를 얻습니다
CC배란 방법과 hMG배란 방법은 먹는약과 주사제의 차이이며
CC배란약은 1-2개의 난포을 만들고, hMG배란 주사제는 5-8개정도의
난포를 만듭니다. 물론 비용의 차가 있고 부작용 또한
주사제가 높지요.
Clomiphen and Gonadotropins병합 요법
내인성 여성호르몬이 있는 여성에서 clomiphen에 반응이 신통치 않을 경우에 사용할 수 있고, 내인성 성선자극호르몬을 이용하므로 hMG의 소요량을 50%까지 줄일수 있다. Clomiphen 100-200mg을 생리주기 2-5일째 시작하여 5일간 투여하고 후반부터 hCG 투여 전까지는 매일 hMG를 투여한다. hMG 투여방법과 비교하여 임신율은 비슷한 것으로 보고되고
있으면서 hMG투여양을 줄일수 있어 주사를 매일 맞는
부편함을 감소 할수 있는 장점이 있다. IVF.
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배란 유도 인공 수정법 : CC(크로미펜 ; 배란 약) + 인공수정(IUI).gif)
