2. 원인이 있으면 불임원인을 제거 후 불임 치료(불임 교정치료)

==>자궁이상 치료(자궁기형 치료, 자궁 유착 수술치료, 자궁폴립 제거, 자궁근종 제거), 배란이상 치료(배란 유도제), 난소이상 치료(PCO치료,자궁내막 난소종양 치료), 자궁 경부 치료(항생제, 호르몬 제), 남성이상 치료(정자 채취, 인공수정), 내시경 수술(복막 유착 수술, 나팔관 수술) 

3. 불임원인 제거후 불임 치료의 정책을 확립하고 치료 시작(불임 치료 방법)

==>(치료정책 확립 후 치료)                                            

1) 배란기 부부관계(자연 배란법) 또는  인공 수정 추가하는 방법

2) 약물 배란 유도 후 부부관계(약물 배란법) 또는 인공 수정 추가 하는 방법

3) 과배란 유도(주사 배란 유도) 후 인공수정 법

4) 시험관아기술

5) 정자직접 주입법, 보조 부화술     

정자 직접 주입법은 미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)의 일종으로 정자의 질적, 양적 이상이 있는 경우 난자와 정자가 만나 수정하는 여러 단계를 생략하게 해줌으로써 수정율을 높이는 것으로 부분적 투명대 절개법(partial zona dissection; PZD), 투명대하 미세수정(subzonal sperm insertion; SUZI),  세포질내 직접 주입법(Intracytoplasmic sperm injection; ICSI)등이 미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)입니다.

그러나 이중 ICSI에 의한 임신율이 26% 정도로 PZD나 SUZI에 비하여 수정율 및 임신율이 높아 후자의 2개의 경우는 현재  사용되고 있지 않고 세포질내 정자직접주입법만 미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)로 이용하고 있습니다.  

수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 선천성정관형성부전으로 인한 무정자증 환자에서 미세수술적 부고환 정자 흡인술( MESA), 경피적 부고환정자 흡인술(PESA)로 정자를 얻을 수 있으며, 부고환 전체의  폐색이나 부고환 형성부전 또는 부고환 절제술을 받은 경우에는 고환조직에서 얻은 정자로 ICSI를 시도하여 수정시긴 후 배아 이식을 통하여 높은 임신 성공률이 보고되고 있습니다. 즉 정관이 막혀 정액내에 정자가 없는 무정자증 환자의 경우에는 부정소에서 정자를 채취하는 PESA를 시행하여 ICSI를 시행 합니다

또한 고환에서 정자형성 장애를 나타내는 비폐쇄성 무정자증 불임환자들을 치료  하기 위한 방법으로 multiple TESE(Testicular sperm extraction)로 정자나 원형정세포(Round spermatid)를 채취하여 ROSI(Round spermatid injection) 방법으로 수정 후 임신이 가능하므로  고환이나 정액 내에서 감수분열을 마친 정세포나 정자를 이용할 수 있다면 불임 치료가 가능합니다.

정자 직접 주입법(Intracytoplasmic Sperm Injection : ICSI)은 시험관 아기의 특수한 예로 정자의 수가 적거나 운동성이 좋지 않은 경우, 그리고 수정 능력이 좋지 않은 경우에 정자를 난자의 세포질내로 직접 주입시켜 수정을 하는 방법입니다.  
현재는 ISCI는 남성의 정자의 수나 운동성에 문제가 있는 경우 뿐만이 아니라, 원인 불명의 수정 장해, 남성측의 항정자 항체, 보통 체외수정에서는 임신되지 않는 경우, 등 여러가지 원인에 의한 불임증으로 고민하시는 분에게 임신율의 높은 치료법으로서 넓게 실시되고 있습니다. 

남성의 정자가 적은, 운동성이 나쁜등의 남성 불임의 경우에는, 약등으로 남성의 치료를 실시해도 좀처럼 정액의 성질과 상태는 좋아지지 않고, 이전에는 중증의 남성 불임에는 손쓸 방법이 없다고 하는 상태였습니다. 이러한 중증의 남성 불임의 정자를 사용해 임신할 수 있도록 개발되었던 것이 현미경 수정입니다 IVF  

난자의 주위를 싸고 있는 투명대라고 하는 두꺼운 막을 통과시켜, 난자의 세포질안에 직접 정자를 주입합니다. 사용하는 유리의 바늘은 직경 5~7미크론으로 현미경이 아니면 안 보이는 것 같은 매우 가는 것입니다. 정자를 유리의 바늘에 들이 마신 후는, 정자의 꼬리를 자극해 정자를 활성화 합니다. 활성화 한 정자가 안에 들어간 상태로, 유리의 바늘로 투명대를 관통해, 정자를 난자안에 직접 주입하는 것으로, 정자가 스스로 투명대를 찢지 않아도 수정할 수 있게 됩니다. 또, 난자 한 개에 한마리의 정자가 있으면 수정할 수 있으므로 필요한 정자는 매우 소수로 해결되어, 극히 중증의 정자결핍증에서도 임신이 가능합니다. 현미수정을 실시한 다음날, 수정을 확인해, 한층 더 배양을 계속해 채란 후 2~3일의 4~8 분할배를 자궁에 되돌립니다. 최근에는 5~6 일째, 척추 동물의 포배기가 될 때까지 배양하고 나서 자궁에 되돌리는 것도 많아졌습니다. 많은 불임 센터에서는 현미경 수정으로 수정한 수정란의 액체 질소 안에서 동결 보존도 기본적으로 하고 있는 실정입니다.
　

정자 직접 주입법은 미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)의 일종으로 정자의 질적, 양적 이상이 있는 경우 난자와 정자가 만나 수정하는 여러 단계를 생략하게 해줌으로써 수정율을 높이는 것으로 부분적 투명대 절개법(partial zona dissection; PZD),투명대하 미세수정(subzonal sperm insertion; SUZI), 세포질내 직접 주입법(Intracytoplasmic sperm injection; ICSI)등이 미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)입니다.그러나 이중 ICSI에 의한 임신율이 26% 정도로 PZD나 SUZI에 비하여 수정율 및 임신율이 높아 후자의 2개의 경우는 현재  사용되고 있지 않고 세포질내 정자 직접주입법만 미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)로 이용하고 있으며, 최근에는 이 미세조작술을 통한 보조부화술(assisted hatching; AH) 등으로 착상율을 높일 수 있습니다.  

수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 선천성정관형성부전으로 인한 무정자증 환자에서 미세수술적 부고환 정자 흡인술( MESA), 경피적 부고환정자 흡인술(PESA)로 정자를 얻을 수 있으며, 부고환 전체의  폐색이나 부고환 형성부전 또는 부고환 절제술을 받은 경우에는 고환조직에서 얻은 정자로 ICSI를 시도하여 수정시긴 후 배아 이식을 통하여 높은 임신 성공률이 보고되고 있습니다. 즉 정관이 막혀 정액내에 정자가 없는 무정자증 환자의 경우에는 부정소에서 정자를 채취하는 PESA를 시행하여 ICSI를 시행 합니다

또한 고환에서 정자형성 장애를 나타내는 비폐쇄성 무정자증 불임환자들을 치료  하기 위한 방법으로 multiple TESE(Testicular sperm extraction)로 정자나 원형정세포(Round spermatid)를 채취하여 ROSI(Round spermatid injection) 방법으로 수정 후 임신이 가능하므로  고환이나 정액 내에서 감수분열을 마친 정세포나 정자를 이용할 수 있다면 불임 치료가 가능합니다.

정자 직접주입술(ICSI) 남성의 정자가 적은, 운동성이 나쁜등의 남성 불임의 경우에는, 약등으로 남성의 치료를 실시해도 좀처럼 정액의 성질과 상태는 좋아지지 않고, 이전에는 중증의 남성 불임에는 손쓸 방법이 없다고 하는 상태였습니다. 이러한 중증의 남성 불임의 정자를 사용해 임신할 수 있도록 개발되었던 것이 현미경 수정입니다.
현미수정의 방법은 몇 종류인가 있습니다만, 가장 수정율, 임신율이 높고, 현재 주류가 되고 있는 것이 ICSI(세포질내 정자 직접주입술로 불리는 방법입니다.
세계에서 최초로 ICSI의 성공을 보고한 것은 벨기에의 Vrije 대학의 Palermo 박사외의 그룹에서 1992년의 일입니다.