2. 원인이 있으면 불임원인을 제거 후 불임 치료(불임 교정치료)

==>자궁이상 치료(자궁기형 치료, 자궁 유착 수술치료, 자궁폴립 제거, 자궁근종 제거), 배란이상 치료(배란 유도제), 난소이상 치료(PCO치료,자궁내막 난소종양 치료), 자궁 경부 치료(항생제, 호르몬 제), 남성이상 치료(정자 채취, 인공수정), 내시경 수술(복막 유착 수술, 나팔관 수술) 

3. 불임원인 제거후 불임 치료의 정책을 확립하고 치료 시작(불임 치료 방법)

==>(치료정책 확립 후 치료)                                            

1) 배란기 부부관계(자연 배란법) 또는  인공 수정 추가하는 방법

2) 약물 배란 유도 후 부부관계(약물 배란법) 또는 인공 수정 추가 하는 방법

3) 과배란 유도(주사 배란 유도) 후 인공수정 

4) 시험관아기술

5) 정자직접 주입법, 보조 부화술     

인류가 탄생한 이후 남녀간의 사랑을 통하여 인류는 자손을 보존하며 번영해 오고 있지만 1799년에 영국에서 처음으로 인공수정이 실시된 이래 불임 부부의 최후의 소망을 이루려는 방법으로 산과학자에 의하여 인공수정에 관한 폭넓은 연구가 진행되어 왔다.우리나라에서는 20여년 전부터 인공 수정 법을 사용하고 있다. 인공수정은 영어로 Artificial insemination이라고 부르며 그 머리 글자를 따서 A.I.H라고 약칭한다.인공수정은 이제까지 어떤 치료를 해도 임신 하지못하던 분에게 빛과 희망을 던져 주었다.우리나라에서는 아기를 못낳는 아내의 입장이 가정에서 매우 난처한 경우가 많다. 여성자신은 신체가 건강한데도 남편의 정액에 결함이 있어 임신할 수 없는 경우 인공수정을 시행하는 경우가 증가하고 있다. 자손을 갖고 싶다는 것은 인간의 본능인 동시에 사회적 욕구이기도 하다. 그러나 의학적 수단만으로 인공수정의 문제를 다루는 것은 금물이다.

자연배란주기를 이용하는 경우는 드물고 임신율을 높이기 위하여 통상 과배란유도와 병용하면 좋은 임신율을 얻을수 있습니다. 임신이 될 사람은 대부분 3-4회정도에서 임공수정으로 임신이 되는 것을 겸험하고 있습니다. 보통   3개월 내에 50%, 6개월 내에 90%에서 임신이 됩니다. 그러나 3-4회 정도 인공수정을 한 후에도 임신이 안되면 불임 치료 정책에 대한 recheck가 필요 합니다. 

정자를 인공적으로 여성의 생식기내로 주입해주는 것으로 자궁경관요인, 항정자항체 등의 면역학적 요인 및 남성측 문제로서 무정자증(azoospermia), 정자감소증(oligospermia) 등에 이용된다. 

효과적인 정자의 농축(concentration)을 위하여 다양한 과정의 정자 처리과정을 거친다.
 배우자 인공수정(artificial insemination of husband; AIH)은 정상정액을 가진 남성이 성기능장애, 해부학적 결핍 등으로 정액을 질 내로 전달하지 못할 때 시행하며 공여자 인공수정(artificial insemination of donor; AID)은 무정자증의 경우에 시행된다. 유전질환, 성병이 없고 피수정자와 신체특징이 같은 정상정액을 가진 남성이 제공자가 된다.
     

인공수정을 희망하는 동기는

(1) 양자를 입양하기보다는 자기 자식을 갖고싶다.
(2) 아기가 좋으므로
(3) 노후의 보살핌을 위하여
(4) 아기를 가진 다른 사람들이 부러워서
(5) 어쩐지 쓸쓸하여서 등등 여러 가지 대답을 듣게된다.

인공수정은 정상적인 부부관계를 통하지 않고 부임의 배란기에 맞추어 남편의 정액을 부인의 자궁내에 넣어 주어 임신을 유도 하는 방법입니다.  인공수정의 횟수는 정해져 있지 않으며 임신 될 사람은 3-4번에 대부분 임신이 됩니다.   배란기부부관계를 통하여 임신에 성공하지 못하거나, 정자의 상태가 심하게 나쁘지 않은 경우, 자궁경관의 선천적 이상이나 염증으로 인해서 경관 점액의 양이나 질이 정자의 생존을 유지하기 어렵다고 판단되는 경우에 시행하게 됩니다. 불임 기간이 1년이 안되고 젊은 여성은 가정에서 배란 주기 부부관계를 권장하게 됩니다. 간혹 임신율을 높이기 위해 인공 수정을 시도하기는 하지만 그리 임신율이 높아지지는 않습니다.

 배란기 부부관계(자연주기 배란법)시에는 인공 수정을 추가하는 경우는 많지 않습니다. 자궁 경부의 점액 상태가 나쁜 경우, 정자에 문제가 있는 경우는 좋은 정자만 특수처리한 배양액을 이용하여 인공 수정을 합니다.

  수정은 정상적인 환경에서와 마찬가지로 난관에서 일어나므로 최소한 한쪽 난관은 이상이 없어야 하며, 40세 이상은 가급적 피하셔야 합니다.
   배란이 되는 시기에 배우자의 정자를 채취하여 활동성이 좋은 정자들을 선별한 후, 가는 이식관을 이용하여 자궁강내로 넣어주는 시술입니다. 즉 문제가 있는 자궁경부를 인위적으로 통과하게 하는 시술입니다. IUI를 성공적으로 시행하여 임신률을 높이는데 가장 중요한 것 중의 하나가 정자의 처리입니다.

  

전반적인 임신율은 시험관 아기에 비해 낮은 편이나, 마취 등이 필요가 없는 비교적 간단한 시술이며, 비용이 저렴하다는 장점이 있습니다. 배란유도때문에 다태아가 생기는 부작용이 가끔 있으며 1 주기당 임신 성공률은 10-17%정도 입니다. 원인불명 불임환자에서는 과배란유도와 인공수정을 하면 배란유도제(약)와 인공수정을 한 경우보다 임신율이 높습니다.

인공 수정 방법

  인공 수정 카테터 사용 방법중 자궁 경부에 정자 주입법과 자궁내 정자 주입법이 있습니다. 요사이에는 자궁내 정자 주입법을 많이 사용하며 경부에 삽입하는 방법 보다 임신율이 높습니다.   인공수정 방법에는  자연주기나 CC로 배란유도를 한 인공수정과 CC+hMG나 hMG/FSH 등으로 과배란유도를 한 주기에서 인공수정(과배란인공수정)이 있습니다.IVF

(3) 정액과소증
2회 사정으로 0.5ml 이하의 정액이 나오는 경우

(4) 정자와 경관점액의 성상이 불량하여 정액이 경관점액을 통과하여 자궁내에진입할 수 없을 경우 등이다.성교 불능이나 자궁후굴, 자궁전굴 등의 경우에도 A.I.H.가 적용될 수 있다.

인공수정(IUI : A.I.H.)의 실시 요령

① 기초체온과 경관점액 검사에 따라 배란일을 추정한다.
② 배란일에 부부가 병원을 찾아 남편은 마스터베이션으로 정액을 채취한다.
③ 주사기에 인공수정침을 부착하여 끈이 장궁체 속에 들어가면 정액을 0.4~0.6ml 주입한다.
④ 부인은 잠시동안 침상에서 안정을 취한다.
⑤ A.I.H. 실시 후에는 매일 기초체온을 재어 고온기가 2주일 이상 계속되고 출혈이 없으면임신의 성공을 의미하게 된다. A.I.H.의 성공률은 약 15% 정도이다.

한두번 실패해도 포기하지 말고 배란기를 추정하여 3~4회 시행하면 좋은 결과를 얻게 된다. 그러나 A.I.H.가 불가능한 경우에는 A.I.D.로 이관한다.A.I.D.에 희하여 출생한 아기는 법률적으로 아무 문제가 되지 않는다. 적출자로서 완전히인정되는 것이다.

2. 비배우자간의 인공수정(A.I.D.)
아내쪽에는 전혀 결함이 없으나 남편에게 절대 불임인자가 있을 경우 A.I.D.의 인공수정 방법이 적용된다. A.I.D.도 근자에 희망하는 사람들이 증가하고 있다.남편의 정액을 사용하는 A.I.H.와는 달리 A.I.D.의 경우는 전혀 듣지도 보지도 못한 남성의 정자를 이용하는 것이기 때문에 약간의 정신적 혐오감이 올 수도 있다.그러나 오랜 결혼생활을 통하여 경제적으로 정신적으로 안정된 부부의 경우 이를 극복하고 아기를 바라는 것은 인간으로서 자연스러운 생각이라고 할 수 있다."아기는 하늘에서 주는 것, 사회에서 맡는 것"이라고 생각하면 남편쪽의 유전자를 계승하지 않았다고 하여 아기를 거부할 필요는 없지않는가! 사실 A.I.D.에 의해 자손을 얻은 부부도 90% 이상이 만족하고 있다.그 중 많은 사람이 또 한 번 A.I.D.로 아기를 낳고 싶다고 한다. 감정적으로 거부 반을을 일으키기 전에 A.I.D.의 실태를 바르게 이해하여 주기를 바란다.

 A.I.D. 실시대상

(1) 남성측 절대불임인자 : 무정자증이나 정자 사멸증, 정자수 5백만/ml 이하의 절대성 정자 감소증, 정액 결핍증 등인경우
(2) 부부의 혈액형 부적합 : 남편과 아내의 혈액이 부적합 반응을 일으키는 경우
(3) 우생학적 문제 : 남편측에 유전적으로 자손에 중대한 악영향을 끼칠 것이라고 생각되는 장애가 있는 경우

 A.I.D. 실시요령

(1) 기초체온과 경관점액 검사로 아내의 배란일을 추정한다.
(2) 아내는 배란일에 병원에 나와 미리 채취해 놓은 정액 제공자의 정액을 A.I.H. 경우와 마찬가지로 자궁 속에주입한다.
(3) 잠시동안 안정시킨 뒤 귀가하여 기초체온의 변화를 관찰한다.A.I.D.로 임신이 성공되는 확률은 약 30~40% 정도이다.정액 제공자는 사전에 정밀검사를 받도록하여 혈청학적 문제나 전염병 감영 등의 문제를 제거해야 한다.

제공자와 인공수정 부부는 서로 알 수 없도록 비밀을 보장하고, 정액 제공자가 태어나는 아기에 대하여 어떠한 의무나 권리를 가질 수 없도록 한다. 태어난아기는 부부의정식 적출자로서 인정되도록 조치한다.정액 제공자는 되도록 남편과 신체적 특징(시장,체중 등)이나 성경이 비슷한 것이 바람직하다. 제공자의 선택에 인공수정 부부가 너무 깊이 관여하는 것은 훗날 심리적 갈등이나 불만의 씨앗이 싹트기 쉽게 되므로 의사에게 일임하는 것이 현명한 일이다.그리고 제공자의 정액과 남편의 정액을 섞어서 주입하는 방법도 있으므로 사전에 의사와 잘 상의하여야 한다.남편이건 아내이건 불만을 숨긴 채 A.I.D.를
실시할 경우 태어나는 아기에게 그 부담을 짐지우는 일이 된다. 일조일석으로 결정되는 문제가 아니기 때문에 부부가 오랫동안 깊이 생각한 후 병원이나 불임센터를 찾아 다시 의사와 충분한 상담을 한 후 최종적인 결단을 내려야 한다.

  인공수정의 합병증과 문제점

U.N.의 인권선언은 `모든 사람은 가족을 가질 권리가 있다.'고 선언한바 있다. 불임증 환자가 앞서 거론한 내분비계 혹은 생식기의 결함을 치료하고 교정하여 임신과 분만을 통해 자녀를 갖고자 하는 염원은 자신의 생명과도 바꿀 수 있을 정도로 크로깊은 것이다.이같은 염원을 달성하기 위하여 선진 각국에서도 최신  기술과 치료방법을 꾸준히 연구하고 있다인공수정은 소위 "시험관 아기"라고 하는 체외수정에 의한 배아이식과 함께 인공수태방법의 하나로 과거 수십년간 실시해오고 있는 인위적인수태방법이다.이런 방법으로라도 임신을 원하는 불임부부는 급격히 늘어나고 있는 추세이다. 예로서 불란성의 경우 1973년에 인공수정을 원하는 사람이 200 예외이었는데 5년후인 1978년에는 1,800예로 증가했고, 미국은 매년 10,000명의 신생아가 인공수정에 의해서 탄생하고 있다.이들 대부분은 "정자은행"으리 설치와 그 효과적 이용에 기인하며 불임치료에 큰 몫을 차지하고 있다.인공수정을 실시함에 있어서는 몇가지 합병증을 염두에 두어야 한다. 즉 모성합병증에는 감염, 통증과 불편감, 심리적인 문제가 있고 태아의 경우 법적인 문제, 유전질환에 대한 문제, 선천성 기형 등의 문제가 있는데 시술이나 치료에 앞서서 이에대한 예비지식을 이해하고 좋은 결과를 얻을 수 있도록 노력해야 한다.

1) 감염
채취한 정액을 주입할 때 국소 또는 전신성 골반감염증을 고려해야 한다.병원체의 감염은 수혜자나 공여자 어느 측도 가능성이 있으므로 사전에 철저히 검사해야 한다.예로서 임질, 매독은 물론 최근에 문제가 되고 있는 후천성 면역결필증(AIDS)과 같은 질환을 옮길수도 있다. 아직까지는 이에대한 효율적이고 적극적인 대책이 없으며, 우리나라에서도 이미 항체양성인 후천성 면역결핍증 환자가 밝혀져 있다.동성연애자에서 주로 발생하던 이 병이 이제는 이성관계에서도 증가하는 추세이고, 특히 모체로부터 태아에게로 감염되기 때문에 우리 산과영역에서도 특별한 관심이 필요한 현실에 이르렀다. 그러므로, 정자 공여자의 선정과 유용한 정액의 선택에 더욱 세심한 배려를 해야 한다.

2) 심리적 문제
인공수정을 요청하는 대상부부와 가족이 사전에 장기간에 걸쳐 다짐하고 합의를 이루므로서 차후의 정서장애, 가정불화, 이혼 등의 불행을 예방해야 한다.인공수정에 의하여 아기를 가진 부부의 이혼율은우리나라에서는 아직 통계가 없으나, 미국에서는 놀랄만큼 적어 0.5%로 보고 되어있다. 

3) 인공수정에 따르는 불편
인공수정 자체가 어떤 통증이나 불편감을 초래하지 않지만 경우에 따라서는 경미한 하복통과 자궁수축을 일으킬 수 있다. 이 경우에는 특별한 치료를 요하지는 않으나, 모체의 심리적 안정과 자신감으로 극복하도록 하는 한편 진료진은 감염여부를 세심히 관찰해야 한다.

4) 임신후의 합병증
자연 유산율이 약간 높은 편이다. 임신중에 모성에 합병되는 임신성고혈압, 임신중독증, 전치태반, 태반조기발리증, 사산, 조산등이 자연임신에서와 같이 초래될 수 있다. 그러나 인공수태임신에서 증가되는 경향은 없다.

5) 태아의 이상
여러 보고에 의하면 선천성 기형은 자연임신에서와 차이가 없다고 한다.

6) 기타
그외에 인공수정에 따르는 윤리적, 법적인 문제가 제기되는데 이에대한 비밀보장과 종교적, 사회적, 법적인 테두리 안에서 제반 문제들이 원만히 해결되도록 주위 모두가 세심한 배려를 해줘야 한다.