 정자의 채취
및 처리
난자의 채취 시기가 결정이 되면 (난포의 크기가 >18mm)
남편은 2-3일전 부터 금욕을 해야 합니다. 난자의 채취가
있는 그 날 스음법으로 정액을 채취해야 되기
대분이지요. 채취된 정액은 여러번 세척하여 정액내
염증세포 및 기타 불순물을 제거하고 운동성 좋은 정자만
골라야 합니다. 이런 정자의 처리 결과 양질의 수정능력을 갖춘 정자를 얼마나 얻을 수 있는가에 따라서 임신 성공 여부가 많이 좌우된다. 그러므로 정자의 처리는 올바른 과정을 철저하게 지켜야 하며, 숙련된 연구원의 양성이 매우 중요하다.
채취 전 3일간은 부부관계를 하지 않는 것이 정액의 질을 위하여 좋습니다. 너무 오랫동안 금욕을 하시면 정액내에 죽은 정자가 많아지고, 그 반대의 경우에는 정액내에 정자의 수가 적어집니다.
정상적인
정액 검사 소견을 가진 정자 처리법
 정자 처리는
인공수정이나
시험관아기시술에 사용할 정자의
수정 능력을 높이는데 주목적이 있다. 정액의 처리
방법에는 여러 가지 방법이 있습니다. 지금까지는 정자
세척법(sperm washig) , Percoll 처리법, semen filtration column법, albumin
column법등 여러 방법이 있습니다.
그 가운데 정상적인 정액
소견을 가진 경우 정자 처리 법으로는 주로 정자 세척후
swing-up방법이 사용되고 있으나, 이는 운동성 있는 정자를
회수하는데 매우 효과적인 장점을 가진 반면 세척과 원심
분리시 정자의 미세 손상을 입을 수 있고 비 활동성인
정자와 세포 찌꺼기 까지 운동성 정자와 완전히 분리가
안되는 단점이 있습니다.
이를 보완하기 위해 흔히 사용하는
정자 처리 법으로 colloidal silica를 쓰는 방법이 있는데 그 대표적인 것이 퍼콜
중력 방법(Percoll gradient method)이 있습니다.
퍼콜 방법(Percoll method)에는 continuous step density gradient method와 discontinuous step density gradient method가
있습니다. 운동성 정자(motile sperm)의 회수율이 높고
불순물(debris)를 제거하는 효과도 좋아서 인공수정이나 시험관아기 시술 시에 사용하는 가장 보편적인
방법으로 최근에는 discontinuous method를 선호하는 경향이
있습니다. 그렇지만 이 방법도 극심한 희소정자증 환자의 정자 처리에는 한계가 있기 때문에 이 경우에는
95%, 70%, 50%의 Percoll을 0.3㎖ 씩 layering하여 원심 분리하는 방법으로
운동성 있는 정자(motile sperm)의 회수율이 좋습다고하는 mini-Percoll
method를 사용하고 있습니다. 인공수정에서는 이와같은
정자의 처리가 매우 중요하며 이런 정자의 처리는
대부분 불임 연구원이 하고 있습니다. 즉 불임의 치료는
불임의료진 도 중요하지만 불임 연구원 또한
중요합니다.
비
정상적인 정액 검사 소견을 가진 정자 처리법
 정액 검사에서 비정상적인 소견을 보이는 정자는 다른
방법으로 처리를 해야 합니다.
첫째로 운동력이 있는 정자를
분리하고 ,
둘째로 분리된 정자의 수정능럭을 증가 시켜야
하며,
세째로 정자와 난자의 수정방법을 증가 시켜야
합니다.
운동성 있는 정자의 분리법으로 특히 percoll density gradient
방법을 주로 사용하며 정자의 수정능력 증가방법으로
난포액이나 test-yolk buffer를 이용하거나 low temperature capacitation,
calcium ionophore A23187, heparin, PGE 2-deoxy-adenosin, pentoxyfylline등을
이용하여 수정능력을 증가 시킨다고 보고하고 있으며 이중
pentoxiflylline은 최근 운동성이 매우 감소된 부고환 정자에
처리하여 좋은 결과를 얻었다고 보고되고 있다.
최근 희소 정자증, 정자무력증, 정자 기형증등의 비
정상적인 정자의 수정방법에 변화가 일고 있는데 microdrop법,
capillary tube법등으로 500-4000개정도의 운동성 있는 정자로
수정이 가능하게 되었고 그보다 더 심한 경우는 미세 조작술
즉 정자 직접 주입법으로 한 마리의 정자로 수정이 가능하게
되었다.
  
비
정상적인 정액 검사 소견을 가진 정자 수술적 정자 채취법
 
1. 수술적 부고환 정자 흡입술
폐색성 무 정자증 환자에서 부고환에서 직접 정자를
얻어 정자를 충분히 얻어 시험관 아기 시술 시 사용하고
남은 정자는 냉동 보관하여 다음에 다시 사용할 수도
있습니다.
수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 선천성정관형성부전으로 인한 무정자증 환자에서 미세수술적 부고환 정자 흡인술(Microsurgical epididymal sperm aspiration; MESA),
경피적 부고환정자 흡인술(Percutaneous epididymal sperm aspiration; PESA)로 정자를 얻을 수 있으며, 부고환 전체의
폐색이나 부고환 형성부전 또는 부고환 절제술을 받은 경우에는 고환조직에서 얻은 정자로 ICSI를 시도하여 수정시긴 후 배아 이식을 통하여 높은 임신 성공률이 보고되고 있습니다.
또한 고환에서 정자형성 장애를 나타내는 비폐쇄성 무정자증 불임환자들을 치료 하기 위한 방법으로 multiple TESE(Testicular sperm extraction)로 정자나 원형정세포(Round spermatid)를 채취하여 ROSI(Round spermatid injection) 방법으로 수정 후 임신이 가능하므로 고환이나 정액 내에서 감수분열을 마친 정세포나 정자를 이용할 수 있다면 불임 치료가 가능합니다.폐색성 무 정자증 환자에서 부고환에서 직접 정자를
얻어 정자를 충분히 얻어 시험관 아기 시술 시 사용하고
남은 정자는 냉동 보관하여 다음에 다시 사용할 수도
있습니다.
1) 미세
수술 부고환 정자 흡입술
이 방법은 부관에서
정자를 얻기 위해 입원과 마취가 필요하나 많은 정자를 얻을
수 있는 장점이 있습니다.
2)경피적
부고환 정자 흡입술
음낭 피부에서
부고환을 손으로 촉진하여 주사침을 가지고 부고환에서
직접 정자를 흡입하는 방법입니다. 이 방법은 입원과 마취가
필요하지 않으나 부고환을 눈으로 볼수 없는 상태에서
부고환을 주사침으로 찔러 정자를 채취하여야 하므로
정확한 진찰과 환자를 잘 선별하여 시행 해야 하는 단점이
있습니다. 즉 모든 환자에게 적용되는 것은 아니지요
2. 고환조직 정자 추출법
대부분 부고환에서 정자를 추출하여 살아있는 정자를
얻을수 있습니다. 그러나 간혹 위에서 언급한
수술방법으로도 살아있는 정자를 얻지 못하는 경우가
있습지다. 이렇게 부고환에서 정자를 얻지 못하는 경우 고환
조직을 소량 절제하여 살아 있는 정자를 찾아 체외수정을
시도 하는 방법 입니다. 고환의 정자 형성 장애가 있는
경우도 이 방법으로 살아 있는 정자를 찾아 볼 수가
있습니다. 물론 입원과 마취가 필요하며 비뇨기과 남성불임
선생님의 도움을 받아야 겠지요.
미세보조수정술(microassisted fertilization; MAF) 혹은 미세조작술(micromanipulation)
정자의 질적, 양적 이상이 있는 경우 난자와 정자가 만나 수정하는 여러 단계를 생략하게 해줌으로써 수정율을 높이는 것으로 부분적 투명대 절개법(partial zona dissection; PZD),
투명대하 미세수정(subzonal sperm insertion; SUZI)
세포질내;직접 주입법(Intracytoplasmic sperm injection; ICSI)있습니다.
이중 ICSI에 의한 임신율이 26% 정도로 PZD나 SUZI에 비하여 수정율 및 임신율이 높아 후자의
2개의 경우는 현재 사용되고 있지 않고
세포질내 정자직접주입법만이용하고있으며, 최근에는 미세조작술을 통한 보조부화술(assisted hatching; AH) 등으로 착상율을 높일 수 있습니다
.
수술적으로
정자 채취한 정자의 수정방법 정자 직접 주입법(ICSI)이 필요합니다. 이러한
수술적 방법으로 채취된 정자는 수가 적고 활동성이
미약하므로 인공 수정은 불가능하고, 체외수정(시험관
아기) 및 정자 직접 주입 방법(ICSI)으로 수정을 해야
합니다.IVF
|
불임 교정치료법
남성이상
치료
.gif)
