정상 임신 과정

정상 수정란이 자궁 내막을 칩투하여 뿌리내리는 임신과정

수정란의 밖의 세포는 태반을 형성하여 이 태반은 마치 암이 우리몸을 파고들듯이 자궁내막에 뿌리를 내립니다. 이 과정이 순조로와야 정상적인 착상과정이라고 할 수 있습니다

수정란의 밖 세포는 영양 세포층으로 나중에 태반으로 발달되는 세포이며 수정란의 안세포는 태아로 발달될 내세포이다.

즉 태반과 태아는 수정란에서 기원한 동일 유전자를 가진다. 물론 태반과 태아의 유전자가 간혹 다른 경우도 있지만(모자이시즘) 대부분은 동일 유전이다.

아래 그림은 수정란(배반포)이 자궁속으로 깊숙이 파고들어가 정상적인 착상과정을 보여주는 그림이다

발생 12일 정도가되면 태반이 어미니 혈관과 연결되면서 자궁태반 순환이 형성됩니다.이때부터 본격적인 태반 형성이 시작됩니다. 이렇게 생긴 1차 태반을 일차 융모(primary villi)라 하며 이후계속 태반의 증식이 이루어 집니다.

정상 수정란은 발생 14일 정도면 원시선이 나타납니다-- 생명의 기원은 원시선 부터 ?

난자는 난소에서 배란 후 정자와 만나 생명을 잉태시키게 되는 생명체를 이룰 수 있는 기본적인 유전자 정보를 가진 인자입니다.

우리나라에서는 이 난자를 생명으로 취급하지 않는 경우가 대부분 입니다만 외국에서는 이난자를 실험용으로 사용한다고 하는 것이 윤리적으로 문제가 됩니다. 

기독교 특히 카톨릭에서는 수정되지 않는 난자 역시 생명으로 보는 등 시각의 차이가 있는 것이 현실입니다. 하물며 배아를 생명으로 보는 시각이 많기에 외국에서는 문제가 되고 있습니다. 

물론 이런 윤리적 문제에 대한 반대 의견도 있습니다. 종교계에서 정자와 난자 또한 잠재적 생명체라고 하며 난자 채취를 반대하지만 청소년들의 자위 행위나 몽정때 정자의 배출을 어떻게 설명해야 하는 것인지, 그리고 매달 배란되는 난자도 임신이 안되면 자동적으로 소멸되면서 가임기 동안 30만개 이상의 난자가 소멸되어 난자가 완전이 소멸되어 폐경이 되는데 이런 자연적인 생리과정을 과 배란유도에 위해 한번에 10개 이상의 난자를 한꺼번에 채취하여 어차피 소멸될 난자를 이용하는 것을  윤리적 시각으로 봐야하는지에 대한 의문이 제기되기도 합니다.

종교계의 생명윤리 대 난치병 치료를 위한 생명기술에 대하여 인터넷 상에는 네티즌이 찬반 양론이 벌어지고 있습니다. 가톨릭교회는 난자와 정자가 결합하는 수정 순간부터 한 생명으로 인정하여 인간배아 복제 금지, 유전자 치료 금지 등을 강력히 주장하고 있습니다.

그러나 불교계는 다소 다른 입장을 가지고 있어 난자와 정자가 결합한 뒤 다시 중음신(中陰神)이 깃들어야만 생명의 시작으로 보는 견해를 가지고 있습니다.

즉 불교계 일부 학자들은 배아가 인간이 아닌 하나의 세포 덩어리에 불과하며 수정 지속적인 세포분열 5일 정도에 배반포(blastocyst)로 발달된  이후 '원시선'이 발현한다는 14일 이후로 생명의 시작으로 보고, 14일 이전의 배아 실험은 윤리적으로 문제가 없다고 주장합니다.

불교의 불설포태경(佛說胞胎經)이라는 경전에서는 붓다의 태아관 중 배아복제연구를 지지할 수 있는 근거가 제시되고 있습니다. 붓다는 태아의 8기설을 주장하면서 1주가 지난 태아를 칼라라(Kalala)기라고 하고 수정된 지 2주 된 태아를 아부다(Arbuda)기라고 합니다. 

그런데 이 기간은 인간이라고 보기보다는 '인간 가능태'로 보는 대목을 통해 배아 복제연구를 허용할 수 있다는 것입니다.  불교계의 능엄경에서는 이보다 더 늦은 정자와 난자가 만난 지 4주째부터 생명으로 간주한다는 불교적 입장을 밝힌 바 있습니다. 

난자 또는 수정되는 시점부터 생명체로 볼 것인지 자궁에 착상되는 시점인 수정 5-6일 또는 세포분열이 계속되어 원시선이 나타나는 수정 14일 이후로 생명체로 볼 것인지 생명체에 대한 정의가 다양하지만 일반적으로 수정된 순간부터 생명체로 보는 시각이 우세합니다. 그러기에 수정란이던 체세포 복제이던 간에 이런 생명체를 가지고 실험을 할 때는 반드시 윤리적인 문제가 발생합니다.

                    (원시선)

착상과정이 완성된 상태

병아리와 인간의 임신 비교 -태반 유무가 가장 큰 차이이다.

사람은 태반이 발되되면서 영양소 저장소인 노른자가 소멸되고 별아린 영야소 저장소인 노른자가 존재한다

  정상 수정란에서 자궁 내막을 칩투하여 뿌리내리는 착상되는 전반적인 과정 모음

정상 임신 확인

임신의 진단

임신을 조기에 진단하는 검사에는 혈중 인체 성선호르몬(Human chorionic gonadtropin, hCG)과 프로제스테론 수치 검사, 초음파 검사를 하고 자궁박임신이나 유산이 된경우에는 복강경술, 소파술 등을 하여 확진할수 있습니다.

혈액검사를 통하여 임신이 된 것을 확인해도 아직 안심할 때는 아닙니다. 혈액검사의 beta hCG값이 정상적으로 상승하면서 질식 초음파로 봤을 때 애기 집이 보여야 합니다. 보통 질식 초음파로 보면 임신 4.5주 정도면 보입니다.

 즉 예상 월경일후 10이상이 지나면 초음파로 관찰 할수 있지요. 혈액검사와 초음파를 병행해서 봐야 하는 이유는 임신이 확인 되었더라도 자궁 밖 임신, 쌍생아, 유산 가능성이 있으므로 정상 임신이 된 것을 반드시 확인 해양 합니다.

인체 융모 성선호르몬(Human chorionic Gonadotropin, hCG)

정상 임신에서는 hCG 호르몬이 태반에서 분비되어 46시간마다 두 배로 증가합니다. 만일 증가하는 속도가 비정상이라면 태아가 건강하지 못하다거나, 유산, 또는 자궁외임신의 신호일 수 있습니다. 확실한 진단을 내리기 전에 hCG 검사를 반복해야 합니다.

프로제스테론

프로제스테론 수치는 임신의 가장 초기에 증가합니다. 이 호르몬의 수치가 낮다는 것은 자궁 외 임신이나 유산의 증후일 수도 있습니다. 그러나 프로제스테론 수치만으로 태아의 위치나 생존 여부를 알 수는 없습니다.

초음파 검사

초음파는 임신이 자궁 내에서 잘 진행되고 있는지 알아보기 위해 사용합니다. 질 초음파는 이런 목적에서 복부 초음파보다 훨씬 예민합니다. 

또한 초음파로 복부 내에 액체나 혈액이 있는지도 알 수 있기 때문에 자궁외임신 시에 출혈이 있는 경우를 진단 내릴 수 있습니다. hCG와 프로제스테론 검사, 초음파 검사를 모두 병행하면 복강경술이나 소파술을 시행하지 않고서도 정상임신인지, 자궁외임신인지, 유산인지를 감별  진단할 수 있습니다.

인체 융모 성선호르몬(Human chorionic Gonadotropin, hCG)

HCG 는 예민한 kit로 검사를 할때, 빠르면 배란 후 7-8일에 검사를 할수 있으며(as early as 7-8 days after ovulation ), 보통은 배란촉진제 투여 또는 배란 촉진 호르몬 분비 10-11에  임신반응 혈액 검사에 양성( positive>  2 mIU/ml)을 나타낼 것입니다( after HCG injection or LH surge).

hCG level <5 mIU/ml :  not pregnant.
일반적으로  HCG level은 임신 초기에  2-3일 마다 2배가 된다고 말하고 있습니다. 정상 임신의 약 85%는 72시간 마다  HCG level은  double됩니다. HCG levels은 임신 약 8-10주에 최고치를 이룬후 감소 합니다.	Week from the Last Menstrual Period (LMP) Amount of hCG in mIU/ml 3  week 5 - 50 4  week 4 - 426 5  week 19 - 7,340 6  week 1,080 - 56,500 7 - 8  week 7,650 - 229,000 9 - 12  week 25,700 - 288,000 13 - 16  week 13,300 - 254,000 17 - 24 4,060 - 165,400 25 - 40 3,640 - 117,000

 이런 hCG의 변화와 초음파를 가지고 정상 임신과 비정상임신(자궁밖 임신, 쌍생아, 유산)을 구별 할 수 있습니다. 

정상 단태아 의 HCG주사후 경과일에 따른 혈중 beta hCG변화

정상 쌍태아 정상 단태아 의 HCG주사후 경과일에 따른 혈중 beta hCG변화

인체 융모 성선호르몬(hCG)와 초음파를 이용한 정상 및 비정상 임신 구별

1)쌍생아 인지 단태아 인지 구별

 임신반응 검사 beta hCG>20000IU/ml이면 질식 초음파로 관찰시 아래의 그림과 같이 정상 임신을 확인 할 수 있습니다. 간혹 쌍생아도 관찰될 수가 있는데 시험관 아기 시 쌍생아의 확률은 약 30%정도 나 됩니다.

2)정상 임신인지 자궁밖 임신인지 구별 

임신반응 검사 beta hCG>10000-20000 IU/ml이면 질식 초음파로 관찰시 아래의 그림과 같이 정상 임신 애기 집이 안보이면  자궁밖임신일 가능성이 매우 높습니다 이럴 땐 복강 내시경이던지 약물 투여를 하여 자궁밖 임신을 제거 해야 합니다.

# 복강경 수술을 통해 자궁외 임신을 제거하는 모습 (나팔관 절제 없이 수술하는 방법)

골반염에 의한 골반 유착, 자궁내막증, 비정상 골반혹, 원인 불명등으로 나팔관이 손상된 경우 자궁외 임신이 될수 있다.

아래그림은 골반 유착 그림이다

포상 기태 임신 

정자와 난자 만나 수정을 하면  정상적인 임신이 도지만 간혹 정자 두개와 난자 하나가 수정이되면서 비 정상 임신이 되는 경우가 있다. 이런 경우 태아는 형성이 안되고 태반이 될 부분만 과 증식되는 경우를 포상 기태 임신아라고 하는데 이런 포상 기태 임시은 초음파와 beta hCG 검사를 통해 진단 될수 있다.

이런 포상 기태 임신은 소파수술로 제거되어 치료가 가능한데 드믈게 포상기태 세포가 인체의 다른 장기로 포지는 경우가 있다. 이런 경우를 침윤성 포상기태라고 한다.

이런 이런 위험성이 있어 포상기태 임신으로 진단되면 반드시 전문의 선생님과 상담을 해야 하며 지속적으로 혈액검사를 통해 완치가 되는 것을 확인해야 한다.

4) 정상임신과 자궁밖 임신 동시에 임신

 임신반응 검사 beta hCG>10000-20000 IU/ml이면 질식 초음파로 관찰 시 아래의 그림과 같이 정상 임신 애기 집과 자궁밖 임신이 동시에 된 경우도 있습니다. 이런 경우 불행하게도 수술을 해야 됩니다. 정상적인 임신인 경우에는 매우 드문 일이나 시험관 아기 시술시에는 가끔 볼 수가 있습니다  

4) 유산의 위험성 

정상적인 임신을 확인하였어도 아직은 유산의 위험이 있습니다. 출혈이 있다던가 아래배가 아프면 반드시 산부인과로 오셔야 하빈다. 시험관 아기 시술을 받은 경우 정상적인 임신 상태보다 유산율은 약간 높습니다. 유산기가 있을때 초음파로 관찰하여 애기집 모양이 유지되고 태아 심박동이 정상이면 유산될 확률은 높지 않습니다. 이러때 절대 안정 하세요.