가임 여성의 임신율

  임신이 되기 위해 정자와 난자가 겪어야 하는 많은 난관이 있습니다. 갖추어져야 할 조건이 한 두가지가 아니지요. 이 모든 과정을 극복하고 정자와 난자잘 만들어지고 만나서 수정이 된 다음 적절하게 세포분열을 한 후 자궁에 착상이 되야 하며 자궁착상 후  유산의 위험을 극복해야 비로서 정상적인 임신이 되는 것 입니다.

한번의 생리 주기당 임신율 : 약 25%정도 입니다.

3개월 --> 57%의 임신 율  

6개월 --> 72% 임신 율  

1년    --> 85%의 임신 율  

2년    --> 93% 임신 율  

  일반적으로 정상적인 커플이 정상적으로 제때에 성관계를 가졌다 하더라도 바로 그달에 임신이 될 확률은 25% 정도입니다.정확하데 배란 때마다 관계를 잘 갖는다 하여도 1년에 임신 챤스는 12번 정도 12번의 임신될 기회를 다 노려서 임신할 확률은 약 85%이지요. 그러므로 정상적인 성생활하는 부부가 결혼한지 1년 정도까지 아이가 없어도 정상으로 보는 것입니다. 그러나 1년 이상 정상적인 부부관계를 하여도 임신이 안되면 한번은 불임 크리닉을 방문해야 할것 입니다. 물론 특별한 이상이 없으면 2년안에 임신이 되지만..  

나이별 임신률

나이가 증가함에 따라 임신능력은 감소하여 20대 초반은 86%에서 1년동안 정상적인 부부관계를 하면 임신이 되는데 35세이후에는 50%가 1년동안 정상적인 부부관계를 하여도 임신이 되지 않는 불임 환자가 된다.

여성의 임신 능력은 25세 때 최고치에 이룬 후 30세 부터 감소하기 시작하여 35세가 되면 임신 능력은 급격히 감소하여 35세 이상의 여성은 2명중 1명은 불임의 고통을 겪게 됩니다.남자도 나이에 따라 여성보다 급격하지 않지만 45세이 후에 임신능력이 상당히 감소 합니다.

여성은 35세 이후 난소가 급격히 노화되고, 결국 월경기는 짧아지다가  난소가 더 이상 난자를 배출하지 않아서 월경기를 건너뛰게 되는 지경에까지 이르게됩니다. 즉 뇌하수체로부터 분비되는 FSH와 LH에 대한 난소의 반응이 저하되면 난소에서 생성되는 에스트로젠과 프로제스테론의 양도 줄어듭니다.덧붙여 에스트로젠과 프로제스테론은 자궁내막이 정상적으로 발육해서 초기의 태아가 정착할 수 있도록 하는데 필수적인데, 노화로 인한 난소로부터의 호르몬의 감소는 그러므로 임신의 가능성을 떨어지게 합니다. 여성이 나이가 들어감에 따라 난소에 남아있는 난자들도 노화하게 됩니다. 이것은 난자가 정자와 수정할 수 있는 능력이 떨어진다는 것을 의미합니다.  

난소 기능이 떨어져 51세가 되면 폐경이 됩니다. 그러나 폐경전 10년전부터는 41세부터는 자연적으로 피임이 되는 현상이 나타알수 있고 이런 자연 피임시기 10년전인 31세부터는 임신능력의 감소가 시작됩니다.

사춘기를 지나 임신능력을 획득하는 가임시기를 거쳐 35세 이후 난소의 원시난포 수가 감소하면서 갱년기에 가까워 지면 난소에서 여성 호르몬의 생성이 감소하게 된다. 또한 사춘기 초기에 불안정했던 여성 호르몬 체계(무 배란 월경이 흔한 시기)가 갱년기가 되면서 다시 불안정 하게 된후 (다시 무 배란 월경이 흔해진다) 결국에는 폐경이 되는 것 입니다.. 

임신능력이 감소 및 유산률 증가 염색체 이상 증가

이처럼 나이가 들면서 임신능력이 감소하는 것은 당연한 신체적 변화 입니다. 30세 이하의 여성이 한달 중 임신이 될수 있는 가능성은 약 20%이지만 40세 이상의 여성의 경우 임신능력이 감소로 약 5%정도로 떨어집니다. 시험관 아기등 불임치료를 해도 40세이상의 여성은 임신능력이 현저히 떨어집니다. 보통 45세 이상의 여성은 시험관아기에서도 임신이 어렵다고 보고 있습니다. 나이에 따라 질이 저하된 난자가 수정을 하게되면 태아의 유전질환이 발생할 위험성과 유산의 확률도 올라 갑니다. 40세 이상의 여성에게서 임신률이 감소하는 것은 염색체에 이상이 있는 난자수의 증가와 관련이 있다고 생각됩니다 .　

 35세 이후 난소가 급격히 노화되고, 결국 월경기는 짧아지는 등 나이에 따른  어느 정도의 월경 주기의 변화는 정상이며 이 또한 건강에 그리 많은 영향을 미치는 것은 아니다. 그러나 이런 자연적인 호르몬 변화에 의한 월경주기 보다 심하게 되는 경우를 기능성 자궁 출혈을  할수 있고(무배란성 출혈, 무배란, 무 월경),  이런 변화는 임신능력의 감소를 의심 할 수 있는 소견이다. 갱년기의 첫 증상은 월경 주기가 짧지는 것이다. 이런 여성은  이미 난소의 노화가 시작된 것으로 보며 임신도 잘 안 된다.   이런 난소의 노화가 시작되기 전인 20대 , 아니면년 30대 초까지는 임신을 하는 것이 이상적이다.

난소의 성숙과 노화(사춘기에서 폐경까지)

여성이 태어날 당시 신생아 난소에도 원시 난포가 있는데 이 원시난포의 수는 약 200만개(임신 20주에는 600-700만개로 최고치를 이룬 후 임신 주수가 진행됨에 따라 급격히 감소함)  입니다. 

이런 원시 난포는 처음에 수천개가 동시에 자라면서 5 단계를 거쳐 일정 속도 자라다가 뇌하수체의 도움(FSH라는 호르몬)으로 성숙된 난포로 발달되어 배란을 하게 되는데

 처음 동시에 성장하기 시작했던 수천개의 원시 난포중 1개만이 끝까지 성장하여 1개만 배란되고 그 나머지 난포는 각각의 성장단계에서 경쟁에 밀려 소리없이 없어 집니다. 정자와 마찬가지로 임신을 위해 배란되는 1개의난포는 수천 대 1의 경쟁을 뚤고 살아남은 것이지요.

사춘기 전에는 뇌에서 난포의 추가 성장을 도와주는 뇌하수체호르몬(FSH)가 없어 더 이상 자라지 못하고 죽게 됩니다. 

또 그 다음달에 또다시 원시 난포는 성장을 어느 정도는 하지만(1 단계 난포까지는 성장) 더 이상 자라지 못하고 성장하던 수천개의 원시난포가 배란을 못해보고 그냥 없어지지요. 이렇게 사춘기(13세)가 될 때 까지 매일 수 많은 일정 수의 원시 난포가 배란한번 못해보고 없어지면서 사춘기 직전에는 30만개로 줄어들게 됩니다. 

사춘기가 되면 드디어 뇌하수체 호르몬(FSH)의 도움으로 난포의 추가 성장이 이루어져 1 단계에서 7단계난포 발달기를 거치면서 배란 까지 가게 됩니다. 

즉 수천개의 원시난포가 동시에 발달을 시도 하였으나 오직 한 개만이 경쟁에서 살아 남아 1단계에서 7단계의 발달과정을 충실히 이수하고 배란되며 그 나머지는 7 단계를 거치면서 경쟁에서 누락되어 소멸되게 됩니다. 

이러한  배란과정을 거치면서 난소 속의 원시난포 수는 계속 소모 되며, 

이런 원시 난포의 소모로 여성이 35세 정도 되면 2만 5천 개로 원시난포 수는 줄어들고 갱년기가 되면 원시난포는 거의 남아 있는 것이 없게 되어 난소의 기능을 다하게 된고 드디어 폐경이 됩니다. 

즉 평생 400-500번의 배란을 하면서 사춘기에 30만개의 원시 난포가 다 바닥 나면서 없어지고 이런 난포의 수가 적어지면서 배란이 잘 안 되서 임신능력의 저하가 오고 즉 자연적 피임상태가 되면서 더 나이가 먹으면 난소에서 여성호르몬과 프로게스테론의  주기적 생산이 끊나 게 되는 것이다. 이것이 사춘기와 다른 사추기라는 폐경인 것이다.   

13세 때 초경 후 배란을 하면서 49세에 폐경을 하게 되는 것이다.                   

사춘기의 시작과 폐경기의 나이는 대부분 유전적으로 이미 결정된 상태이다. 사춘기

  나이에 따른 난포수

나이에 따른  여성의 난포 수 감소를 보여주는 초음파 사진( 20대는 난소 초음파에서 15개정도의 난포가 있지만 40대 여성은2개의 난포만 초음파에서 관찰된다

나이에 따른 호르몬 및 월경 주기 변화(난소의 노화 : 자연피임 가능해짐 즉 불임이 저절로 된다)

사춘기란 뇌에서 사춘기관여 호르몬이 분비되면서 여성 호르몬이 난소에서 생산되어, 여성 호르몬 작용에 의해 여성의 성징(여성의 기특징 : 골반 발달,유방 발달, 월경)을 얻는 것을 말한다. 

사춘기가 시작되는 나이는 대부분 유전적으로 결정 되어 있지만 사춘기 여성의 몸무게가 많아지면 (뚱뚱해지면) 빨라진다. 즉 사춘기가 되려면 어느 정도의 체중이 되야(대체적으로 48kg이상)  사춘기가 시작되며, 햇빛을 많이 받을수록, 도시 여성일수록 빨리 사춘기가 온다는 것이다. 

사춘기 의 시작은 여성호르몬의 증가보다는 남성 호르몬(DHEA, ADD =부신 androgen) 증가가 2년정도 앞서 오는데 이는 사춘가 어느정도 체중증가 (피하지방 증가)되면 증가된 피하지방에서 남성 호르몬을 여성호르몬으로 바꿔주는 작용으로 난소에서 여성 호르몬이 분비가 안되도 체네 여성호르몬이 존재하게 되면서 사춘기가 시작 된다는 가설이 있다.즉 어느 정도 뚱뚱해야  사춘기가 발현 된다는 것이다. 

 사춘기가 시작되면 첫 월경(초경)을 하게 된다. 사춘기가 되어 난소가 그 기능을 시작한다고 해서 바로 배란이 되는 것은 아니다 

즉 월경은 있어도 배란이 안되는 무배란성 월경이 많게는 초경 4년까지 있는 경우도 있다는 것이다(25-50%).  이렇게 사춘기 때는 월경은 하지만 매우 불안한 상태이다. 

즉 여성 호르몬 체계가 매우 불안한 상태 인 것이다. 이 시기에 여성은 월경 불순,  기능성 출혈, 무배란 등을 겪을 수 있다. 

즉 스트레스 와 아직도 미성숙한 여성 호르몬 체계이기 때문이다. 

 난소기능이 성숙되면서 여성은 점차 규칙적인 배란을 하면서 월경을 하는 배란성 월경을 하게 된다.이렇게 배란을 시작함에 따라 배란 통을 느끼게 되고, 또한 생리통이 생기계 되는 것이다. 

평균 18개월 정도는 사춘기 여성이 무배란성 월경을 하므로 생리통(월경통= 월경 곤란증)은 없으나 일정 시간이 지나면서  배란이 되므로 월경통이 생기는 것이다. 또한 월경주기에 따른 호르몬 변화 등에 의해  mood변화, 신체적, 정신적 변화 즉 생리전 증후군 증상을 느끼게 된다.  

완전한 여성이 되서  규칙적인  배란을 하게되고 그럼으로서 규칙적인 월경이 되며, 임신을 할수 있는 능력을 획득하게 되며 또한 배란에 의한 배란통, 월경통, 생리전 증후군등의 신체적 정신적 증상을  성숙한 모든 여성은 겪게 되는 것이다.

1달에 한번 하는 월경과 월경사이 즉 월경 14일전에 배란이되며 배란되는 난자와 정자의 만남으로 수정이되고 수정된 씨앗이 5-7일간의 난관 이동을 통해 자궁 내막에 착상을 하게 되는데 착상이 안되면 월경이 되는 것이다.

이런 성숙한 임신을 할수 있는 여성은 매달 규칙적인 배란이 있으므로 해서 월경통(생리통), 배란통, 월경전 증후군(아래배 부름, 유방 부푸름, 두통, 신경과민, 불안, 초조, 얼굴 부음, 피로감, 여드름)등을 겪는다.

이런 월경주기의 변화를 겪으면서 갱년기 증상을 느낄 수 있는데 이것이 안면홍조이다. 그러면서 폐경이 되는데 폐경 직전에는 무배란성 월경이 많아져  심하면 대량 출혈이 될 수 도  있다. 

특히 갱년기때 자궁 출혈은 병적인 경우도 매우 많아 정밀 진단을 해야 할 경우가 많으므로  기능성 출혈이던, 병적 출혈이던 간에 정확한 산부인과 진 단하에 치료를 해야 하며 불임 환자에게서 이런 자궁출혈을 경험하는 경우가 많다. 정밀 진찰이 필요한 소견이므로 명심해야 겠다.

나이에 따른 임신능력 변화

여성의 임신 능력은 옆 표에서와 같이 25세때 최고치에 이룬 후 30세 부터 감소하기 시작하여 35세가 되면 임신 능력은 급격히 감소하여 35세 이상의 여성은 2명중 1명은 불임의 고통을 겪게 됩니다. 남자도 나이에 따라 여성보다 급격하지 않지만 45세이 후에 임신능력이 상당히 감소 합니다. 그러므로 임신능력이 보존되어 있는 20대여성, 남성은 30대에 임신을 하는 것이 불임을 예방 할 수 있는 방법 입니다.

사춘기가 지나서 25세가 되면 임신 능력은 최고에 이른다.  그 후 여성은 30세부터 임신 능력이 감소하기 시작하여 35세가 되면 임신 능력이 급격히 감소하여 35-40세 여성은 2-3명중 한명은 임신이 잘안되는 불임의 상태가 되는 것이다. 

나이에 따른 임신능력 감소,  이것이 난소의 노화가 시작된 것을 반영하는 것이다. 

난소의 원시난포수가 30대 부터 급격히 감소하여 사춘기때 30만개의 원신 난포가 37세 에는 원신 난포가 2만 5천 개로 감소 되어 나이를 먹음에 따라 원시 난포 수는 점점 더 감소하고 고갈되며 그럼으로서 폐경이 되는 것이다. 

35세 이후 난소의 원시난포의 수가 감소함에 따라 난소에서 분비되는 여성 호르몬이 점점 감소를 하게 되는 것이다. 

이런 시기를 갱년기 라고 하는 데 보통 임신 능력이 있었던 가임 능력 보유 시절에서 갱년기로 이전되는 과도기에  대부분의 여성은  호르몬의 불균형이 오기 시작하고 배란 월경 보다 무배란 월경이 흔히 생기며 정상적인 부부관계를 하여도 임신을 할 수 없게 된는 경우가 많아지고 좀더 시간이 지나면 월경이 없어 지는 폐경이 되는 것이다. 

이런 갱년기로의 이전되는 과도기에는 월경주기의 변화가 대부분 여성에서 있게 되는데 가장 흔한 것은 월경 주기 단축이며 이는 임신능력의 저하를 반영하는 것이다.  

많은 여성이 40대 초반기에 이런 월경 주기 변화를 겪지만 30대부터 겸험하는 여성도 많으며 이런 30대 여성은 임신이 잘 안 되는 불임 환자가 될 수 있다.  

1) 난소의 노화

 뇌하수체로부터의 신호에 난소가 정상적으로 반응하지 않는다는 것을 의미합니다. 난소의 반응이 없다는 것은 난자가 질적으로 우수하지 않은 상황이라는 것을 간접적으로 반영합니다. 뇌하수체로부터 분비되는 FSH와 LH에 대한 난소의 반응이 저하되면 난소에서 생성되는 에스트로젠과 프로제스테론의 양도 줄어듭니다. 월경기는 짧아지다가 결국은 난소가 더 이상 난자를 배출하지 않아서 월경기를 건너뛰게 되는 지경에까지 이르게됩니다. 덧붙여 에스트로젠과 프로제스테론은 자궁내막이 정상적으로 발육해서 초기의 태아가 정착할 수 있도록 하는데 필수적인데, 노화로 인한 난소로부터의 호르몬의 감소는 그러므로 임신의 가능성을 떨어지게 합니다.

 

여성의 연령 증가에에 따른  1)유산위험도  2)염색체 이상

여성 나이(세) 자연 유산률(%) 여성 나이(세) 다운증후군 위험도 염색체 이상 위험도 20-24 9.5 20 1/1,667 1/526 25-29 10.0 25 1/1,250 1/476 30-34 11.7 30 1/952 1/385 35-39 17.7 35 1/378 1/192 40-44 38.8 40 1/106 1/66 >=45 53.2 45 1/30 1/21

2) 난자의 질 저하

여성이 나이가 들어감에 따라 난소에 남아있는 난자들도 노화되어 난자가 정자와 수정할 수 있는 능력이 떨어진다는 것을 의미합니다. 덧붙여 질이 저하된 난자가 수정을 하게되면 태아의 유전질환이 발생할 위험성과 유산의 확률도 올라 갑니다. 40세 이상의 여성에게서 임신률이 감소하는 것은 염색체에 이상이 있는 난자수의 증가와 관련이 있다고 생각됩니다 

3) 여성 질병 증가 및 육체적 건강  상실

여성이 나이가 들면서 골반염증이나 자궁내막증과 같은 가임 능력을 떨어뜨리는 여성질환이 늘어나게 됩니다. 특히 난관 염증,골반유착과 자궁내막증은 난관 및 복막의 불임인자로 기본적인 불임 6대 검사에서 잘 나타나지 않는 경우도 있습니다.이런  불임과 관련된 질환이 증가되며, 여성의 신체적 상태도 젊었을 때보다 저하되고, 마찬가지 로 배우자의 경우도 정자에 문제가 생길 가능성이 높아지면서 부부의 임신능력에 영향을 끼칠 수 있습니다.